胃食管反流病的中（成）药用药

作者

高丽丽

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，也可出现食管外表现，如哮喘、呼吸困难、慢性咳嗽、声嘶、特发性肺纤维化、反流性鼻炎、咽喉炎和牙蚀症等，症状与饮食和体位相关。GERD中医一般分为6个证型，即肝胃郁热证、胆热犯胃证、中虚气逆证、气郁痰阻证、气滞血瘀证、寒热错杂证。

药物是GERD治疗的一线选择，如中成药、胃黏膜保护剂等，通过辨病与辨证论治相结合的方法对GERD 进行治疗。

分类

药物

推荐

中成药

如气滞胃痛颗粒、枳术宽中胶囊、达立通颗粒、胃苏颗粒、加味左金丸、荆花胃康胶丸、香砂平胃颗粒、荜铃胃痛颗粒、心胃止痛胶囊、舒肝解郁胶囊

可健脾和胃，和胃降逆，理气消痞，健脾安神，通利消滞，舒肝解郁等，可用于胃食管反流病（GERD）的治疗。

胃黏膜保护剂

如康复新液（溶液剂）

可保护黏膜，促进黏膜愈合，可用于胃食管反流病（GERD）的治疗。

联合用药

联合用药的疗效通常优于单一用药。抑酸剂与其他药物联合用药的疗效通常优于单一用药。PPI联合胃黏膜保护剂（如康复新液等）可加速缓解反流症状；PPI联合枳术宽中胶囊治疗GERD可显著提高反流性食管炎（RE）和临床症状缓解率，且不增加不良反应的发生率；抑酸剂联合中成药（如枳术宽中胶囊等）通常可提高难治性胃食管反流病（rGERD）治疗的效果。

辨证用药

肝胃郁热证表现为烧心反酸，脘腹胀满，胸骨后和胃脘灼痛，平素易怒，嗳气或反食，舌红苔黄，脉弦，以柴胡舒肝散合左金丸治疗。中成药可选用达立通颗粒、左金丸。

气郁痰阻证表现为咽喉不适如有痰梗，嗳气或反流，胸骨后不适，吞咽困难，半夜呛咳，胃脘喜温喜按，身倦乏力，不欲饮食，大便溏，声音嘶哑，舌苔白腻，脉弦滑，以半夏厚朴汤治疗。

胆热犯胃证表现为烧心反酸，口苦咽干，胁肋胀痛或胸背痛，心烦失眠，嗳气，舌红苔黄腻，脉弦滑，以小柴胡汤合温胆汤治疗。中成药可选用加味左金丸。

气滞血瘀证表现为反酸日久，嗳气，胸骨后刺痛或疼痛部位固定，胸胁胀满，或伴呕血便血，情绪不畅则加重，舌苔白，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或弦涩。以血府逐瘀汤加减治疗。中成药可选用荜铃胃痛颗粒治疗。

中虚气逆证表现为反酸或泛吐清水，胃脘隐痛胀满，嗳气，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱，以旋覆代赭汤合六君子汤治疗。中成药可选用枳术宽中胶囊。

寒热错杂证表现为反酸烧心，胃脘喜温喜按，上腹饱胀，身倦乏力，不欲饮食，大便溏，苔薄黄腻，舌淡或红，脉细数，以半夏泻心汤治疗。反酸烧心症状明显者，加海螵蛸、煅瓦楞子，中成药可选用荆花胃康胶丸、荜铃胃痛颗粒治疗。

参考文献

1“中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022[J].中华胃食管反流病电子杂志,2022, 9(2):51-86.

2.胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641.

3.中国胃食管反流病多学科诊疗.共识[J].中国医学前沿杂志,2019,11(9):30-48.

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