张锡纯寒降汤验案精选

1.顽固性鼻衄 宋某，男，18岁，学生。1983年6月18日初诊,患者自幼患鼻衄之证，每于春夏必发，轻时点点滴滴，重时血出如涌，持续数分钟，甚至两小时。其父用大桶凉水浇其头部，衄血方可渐止。10年来几度易医，遍服清热泻火，凉血止血之剂及西医之止血药,仅犀角即服过两余，罔效。今夏鼻衄又发,已衄2次，量且多，持续时间长。症见:鼻衄如涌，血色鲜红，头晕心烦，口干口渴，舌质红，脉洪滑而长，上入鱼际，尤以两寸为甚。此乃胃气冲逆，迫肺热亦上逆，迫血妄行之证，治宜清泻肺胃，降逆止血，寒降汤加味。处方:生赭石50g，清半夏6g,蒌仁10g,生杭芍15g,竹茹10g,甘草6g，黄芩20g，桑白皮20g,生大黄10g。水煎服, 3剂。1周后患者来诊，述其鼻衄已止，诸症大减，惟时有齿龈渗血，前方剂量减半,继服2剂，诸症消失，随访7年，未见复发。[张平， 王惠霞.寒降汤加味治疗顽固性鼻衄的体会。甘肃中医，1991, 3 (4): 43]
2.吐血 吴某，男，38岁,工人。1984 年2月27日诊。患者素来饮食失调，嗜好烟酒辛辣之品，有胃病史数年，常觉脘腹胀痛，食后尤甚。曾经纤维胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎。2天前于酗酒暴食后，脘痛不休，呕逆频频，经西药对症处理后症情不减，今晨突然呕吐大量鲜红色血液，量为400ml，内夹胃内宿食。就诊时见:脘腹嘈杂灼痛，干呕频频不已，心烦口苦,渴而欲饮，舌质暗红，苔黄略腻，口有秽气，脉弦滑，小溲黄赤，大便三日未行。中医辨证属胃火冲逆，灼伤血络。方拟寒降汤加味，以清降胃热，凉血止血。处方:生赭石30g (先煎)，清半夏10g,生白芍、瓜蒌仁各15g，清竹茹、牛蒡子、制大黄、牡丹皮各10g,生甘草3g,三七粉6g (分2次冲服)。浓煎频频冷服。1剂后呕逆渐止。翌晨肠腑得通，解黑粪块十余枚，脘痛顿见缓解。药获效机，原方大黄减为5g,再服3剂。药后呕血未出现，大便色泽转黄，隐血试验( -)。[徐福棠.寒降汤治疗吐血验案二则.江苏中医药，1987, (2): 23]

3.反流性食管炎  男，51岁，1998年3月4日初诊。进食梗阻3周，经纤维胃镜检查示食管中下段癌灶病变约5cm，距上门齿28cm，1997年10月17日做食管中下段癌根治手术。病理报告为鳞状上皮细胞癌I级。自1998年1月患者出现上腹痞胀、嘈杂，餐后加重，上身前倾或弯腰时,有酸液反流到咽喉，胸骨后有烧灼痛，严重时夜眠不久即出现呕吐痰涎样物及食糜,灼痛剧，甚则伴有阵发性呛咳、喘憋。曾做胃镜检查:胃内容物反流，食管黏膜炎性改变，排除吻合口狭窄及肿瘤复发。西医给予奥美拉唑、西沙比利等治疗，症状改善不明显，停药时反流发作更频。又做内镜下幽门扩张术，仅缓解2天，后又服中药近1个月，病情亦未改善。刻下反流症同前，舌体淡胖,苔黄腻，脉细弦略滑。证属痰热中阻，胃热夹冲气上逆。投寒降汤加减。处方:生赭石30g, 全瓜蒌30g, 法半夏12g, 炒牛蒡子12g, 竹茹10g, 生白芍l5g，黄连5g,枳实12g,水煎服，日1剂。服5剂后食物反流次数减少，惟夜间睡下后仍有反流、呛咳。上方加射干10g、旋覆花10g，10剂后诸症已平。再以寒降汤原方续进10剂巩固之。[朱家熊，反流性食管炎。山东中医杂志，2001, 20 (2): 120]
寒降汤临床应用体会 
反流性食管炎 总有效率为82. 6%。组成:生代赭石24g,法半夏、竹茹、牛蒡子各9g，瓜蒌仁、生白芍各12g,甘草4.5g。临证加减:痰涎多加旋覆花，反酸甚加煅瓦楞，胃寒加干姜，胃热加黄连，呕吐频作加枳实。连服10天为一疗程。[朱家熊。寒降汤治疗术后反流性食管炎23例.2000, 16 (1): 21]
【临证提要】：本方有清泻胃热、降逆平冲之功，用于吐衄血。现也用于返流性食管炎。临床使用时，可加牛膝、白茅根降逆凉血，以增强本方作用。若胃热盛者可加大黄，阴虚口鼻干者加生地、沙参、麦冬等，头晕、头痛者加菊花。
注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。
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