脑瘤证治心得

       此文发表于《陕西中医学院学报》2001年第一期，2013年10月在我的新浪博客上发表时有所修改和补充。

       脑瘤系指生长于颅内的肿瘤，属肿瘤系中的危重之症，现代医学对本病的治疗主要采用手术切除或配合放化疗等，但那些不宜手术或术后复发的脑瘤患者往往求之于中医。笔者20年来先后治疗40 余例此类脑瘤患者年，大都取得了较好的效果。在长期的临床实践中，逐渐摸索出了治疗脑瘤的一些经验，现介绍于下：

1、病因病机

中医学无脑瘤一词，根据脑瘤常见的颅内压增高症状和局部症状，当属中医学“头痛”、“头风”、“眩晕”、“癫痫”、“中风”、“暴盲”等症范畴。脑瘤属髓海病变，其成因多由痰湿之邪结聚于脑，脑部气滞血淤，痰淤阻滞，毒邪凝结所致。在其病变过程中痰瘀互结，脑络痹阻日久，化热动风，风火相煽，耗伤阴液，可致肝肾不足。由此可见，风火痰瘀毒是形成本病的主要原因。肝气郁结，风阳内动，风火相煽，痰瘀凝结，毒邪结聚，肝肾不足是形成脑瘤的主要病机。

2、治疗原则

       脑瘤是病理产物，不是人体所固有的东西，本着“去其所本无，保其所固有”，原则以驱邪为主，应用平肝熄风，清热解毒，活血通络，化瘀软坚等具体治法，肝肾不足者治以滋补肝肾，但补不可过早，过于滋腻，当适可而止。

       现代医学对脑瘤有诸多分类，一般良性脑瘤易治，预后较好，恶性脑瘤难治且预后较差，中医药治疗脑瘤一般疗程较长，不能急于求成。中药作用于人体达于病变部位必有一个从量变到质变的过程，必须辩证准确，切中病机，用药合理，这样才能收到好的效果。

      笔者认为，中医药治疗脑瘤当辨证与辨病相结合，即同时辨中医的证和西医的病。辩证的目的是为了指导用药，把握中医的整体观，这是中医药治疗脑瘤的根本所在。辨西医的病一方面对脑瘤的预后有较清醒的认识，并可结合现代中药药理研究进展，适当选择具有抗瘤作用的中药，必要时结合现代医学的治疗手段。如患者颅内压过高，呕吐严重，可配合西药甘露醇、速尿等降颅压处理及支持疗法，能为中医药治疗脑瘤提供宝贵的时间。

      治疗脑瘤不主张分型论治。脑瘤属重症、顽症，病情复杂多变，单纯的一法一方不可能统治所有的脑瘤患者，一定要在中医学基本理论的指导下，辨明症候，根据风火痰瘀毒的具体情况，灵活选方用药，即“知犯何逆，随证治之”（张仲景语）。

3、辨证选药

制马钱子、壁虎、全虫、蜈蚣、山慈菇为笔者治疗脑瘤有效首选之药。

平肝熄风：钩藤、地龙、全虫、天麻、磁石、白芍、菊花、生牡蛎、石决明、代赭石、珍珠粉等。

清热泻火：栀子、黄芩、牛黄、羚羊角、金银花、大黄、生石膏、决明子等。

祛痰：半夏、浙贝母、石菖蒲、茯苓、制南星、海浮石、天竺黄、葶苈子、白芥子、瓦楞子、海藻等。

疏肝解郁：木香、香附、枳壳、柴胡、白蒺藜等。

活血化瘀：麝香、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、水蛭、郁金、丹参、三七等。

解毒抗瘤：制马钱子、壁虎、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、蜈蚣、山慈菇、守宫、猪苓、莪术、蜂房等。此类药多具有毒性，可起到以毒攻毒的作用，其中蜈蚣活血熄风止痉，解毒消瘤，为治疗脑瘤主药，应从小量逐渐加量，最多用至每天20条，未见副作用。蜈蚣全虫研末吃能减少用量，大大节省费用。

滋补肝肾：女贞子、旱莲草、制鳖甲、龟板、枸杞子、生地、山萸肉、制首乌、杜仲等。

益气温阳散寒：人参、黑附子、肉桂、细辛、白术、桂枝、仙灵脾、鹿角片、胎盘、巴戟天等。

4、调护

本病调养十分重要，要保持良好的心态。脑瘤患者精神负担很重，甚者悲观失望，这种不良的情绪对疾病的恢复不利。所以应首先使患者认识到脑瘤是完全可以治愈的，嘱患者树立起战胜疾病的信心和勇气，避免情绪过度激动。二勿过劳，特别是是脑力劳动，要保证充足的睡眠。肾主骨生髓，脑为髓海，脑瘤患者多肝肾不足，若用脑过度，暗耗肾阴。三要忌食辛辣温燥之品，忌食猪油、猪头肉。猪肉性凉，易损伤脾气，滋生痰浊，蒙蔽脑窍。脑瘤属髓海有形实邪，系痰火瘀毒蕴结之实证，慎用补气之品，因补气药往往助火升阳而加重病情。戒除烟酒，烟酒易助火酿毒，百害而无一利。

5、典型病例

案例1 陈丙凤，女，42岁，鹤壁矿务局二矿职工，1992年6月初诊。患者丈夫10年前因公遇难，精神受到强烈打击，整日郁闷不乐，4年前出现眩晕头痛，多处求医无效。1991年下半年病情加重，头痛剧烈，眩晕欲仆，伴呕吐耳鸣，听力及视力明显下降，1992年3月在郑州电力医院做磁共振检查诊断为脑干胶质瘤（3厘米*3厘米)，伴梗阻性脑积水，1992年3月12日到北京天坛医院诊治，因手术危险性太大，也不宜放化疗，而来本院中药治疗。

诊见：患者卧床不起，体重40kg，自述头痛发作时头部及两耳轰鸣，头痛如劈，汗出淋漓，天旋地转，咳吐黏痰，时呛咳，不欲食，喝水从口鼻呛出，大便6-7天一次。舌淡红、舌体左歪，苔白黏腻，脉沉细无力。证属痰瘀阻络，风阳上扰，邪毒凝结兼肝肾不足。治宜化痰通络，平肝熄风，解毒消瘤，兼补肝肾。处方：半夏、天麻、桃仁、红花各12g，茯苓、夏枯草各20g，天竺黄、竹茹、当归、肉苁蓉、怀牛膝、杞子各15g，大贝母、枳壳、郁金、全虫、水蛭各10g，海浮石、丹参、地龙、桑叶、钩藤、石决明、半枝莲、白花蛇舌草各30g，麝香0.05（冲服），蜈蚣3条，三剂，每天一剂，煎两次，取汁1200ml，分5次服。

患者服药三剂，吐痰涎减少，并能坐起。后以此方化裁，选加大黄、磁石、杜仲、竹沥、香附、龟板、山慈菇、石菖蒲、桑寄生、炮山甲、白芍等。经过4个月治疗，病人头痛、眩晕、呕吐等症状逐渐消失，饮食增加，体重增至50kg，面色红润，形如常人，听力及视力基本正常，唯留轻度耳鸣。后又继续服药调治。1993年5月复查CT示：脑瘤消失。2000年5月随访病未复发。

后记：现在是2013年，陈丙风随访身体健康；病无发作。已经健康存活21年。

案例2 周某，女，13岁，偃师市人，1998年9月初诊。患者于3年前无明显诱因卒然昏倒，两目上视、抽搐、口禁咬牙，针刺入中后苏醒。以后每月发作4至5次，发作时间最长达30分钟，发作轻者仅有短暂性意识丧失，两目直视，10秒钟后自行缓解。在洛阳市第一人民医院作CT检查，诊断为：右额叶胶质瘤，继发性癫痫。不宜手术，服卡马西平、苯妥英钠无效，故求欲用中药治疗。诊见面色萎黄无华、目光呆滞、健忘、善惊易恐，舌质谈红，舌苔薄黄腻，脉沉涩。证属风痰闭阻，气血逆乱。治以豁痰开窍，熄风定痫，解毒消瘤，拟柴胡加龙骨牡蛎汤合定痫丸加减。处方：柴胡10g 、生龙牡各20g ，黄芩10g，姜半夏10g，茯苓20g，浙贝母10g，蜈蚣3条，全虫10g，远志10g，节菖蒲10g，天麻10g，黄连6g，郁金12g，僵虫10g，桂枝10g，大黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白芍12g，丹参20g，珍珠粉1g（冲)。连服两个月，癫痫发作次数明显减少，每月仅发作1至2次，最长发作时间5分钟左右，记忆力增加。后以此方化裁，选加胆星、水蛭、蜂房、琥珀、朱砂、天竺黄、麦冬、枣仁、竹茹等，半年后癫痫发作已止。坚持服药一年半，2000年6月份，复查CT示：脑瘤消失。

案例３温州D伟，男，17岁，脑瘤术后复发，2012年12月接治，治疗10个月，症状明显减轻，磁公振示：脑瘤缩小，现在仍处于中医药治疗中。是其父亲在我地新浪博客上发现我的信息而求我诊治。

案例４周S钟，男，郑州人，50岁，脑瘤，偏瘫，西医束手，2013年4月听他人介绍来找我接诊治疗，吃中药1个月行走自如，现已经 1个月，疗效神奇，病人自称：“郝大夫的中药最效，我的病大好转，一天一个样。10月份做磁共振示脑瘤缩小。现仍处于治疗中。

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