柴胡先生练成记1

先说经：柴胡解经邪，疏理气郁。

足少阳胆经,络肝属胆,沟通了肝胆表里关系;贯心,沟通了心胆之间的联系。少阳经脉所过的部位上会出现相关的证候。

再说腑: 黄芩清少阳胆腑郁火。肝主谋略而胆主决断,肝胆皆喜疏泄。少阳病常常涉及到精神情志方面的证候。

“凡十一脏,取决于胆也”。十一脏的功能要活跃起来,要靠少阳一阳之气的激发推动。三焦”就是人体多处能量代谢、能量转换的场所，全身处处是三焦,全身无处不三焦。你要是还不理解三焦是什么，听听倪海厦老师的说法，三焦是人体里的一张大的油网，这个油网将人体的各个器官从外面包裹起来，也就是在肥肉层之间有很多的油网,那个油网就是三焦的通道，三焦有什么作用呢?是水的通道,是火的通道,这水火都是能量,所以可以认为三焦是能量流通的通道,说通俗点,三焦就是运送能量的管子，所以说全身无处不三焦。

“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”,是说三焦和太阳主表的功能有一定的关系。就像一扇门的枢纽，枢纽的灵活运转,关系到整个门的开合。胆腑疏泄功能正常,则枢机运转通畅,水火气机升降开合自如,才能使上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。

少阳病的证候特点、分类、治法与治禁

(一)少阳病的主要特点

一、容易经腑同病，少阳受邪的证候是胆腑郁热。

二、容易气郁,容易化火。少阳受邪,必然枢机不利,导致气郁;抓住“郁”和“火”,就抓住了关键。

三、少阳病涉及到三焦,三焦不畅,水液代谢失调,于是就生痰、生饮、生水,痰饮水湿内生,又会阻遏三焦气机,导致少阳气机郁遏。治疗少阳病,不能忽略痰饮水湿。

四、容易伴见太阳、阳明、太阴之气不和。这是因为足少阳经别循胸里,贯心,沟通了心与胆,所以胆腑受邪.也就容易出现心胆不宁的表现。

(二)少阳病的证候分类和治法

一、少阳经证:由邪人少阳,经气不利,可见耳聋、目赤、偏头痛、胸胁苦满,往来寒热等。

二、少阳腑证:胆火内郁,枢机不利,影响脾胃升降,可见口苦、咽干、目眩,心烦喜呕,默默不欲饮食等。当热郁胆腑,伤津耗液,使胆腑精汁浓缩成实的时候,会出现胆腑的热实证,症见呕不止,心下急,微烦,用大柴胡汤通下胆腑热实邪气。

三、少阳兼证:少阳病外兼太阳之表,内兼阳明里实或太阴脾虚,或心胆不宁等证候。治法以和解为主。

(三)少阳病的治疗禁忌

少阳病禁用汗、吐、下。“少阳三禁要详明,汗谵吐下悸而惊,甚则吐下利不止,水浆不入命难生”的警示。

当少阳兼表、兼里的时候,在和解的基础上兼以汗、下,则为灵活应用,不违反少阳病的治疗禁忌。治疗少阳胆腑热实证所用大柴胡汤,在和解的基础上兼用具有泻下作用的药物。

少阳病辨证纲要

一、少阳病提纲：少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。《伤寒论》263条

本证成因:邪入少阳。

主症和病机:

口苦,咽干,目眩三症,是少阳胆腑有郁热之征象。

胆腑郁热,蒸迫津液上溢则口苦;

少阳郁火灼伤津液则咽干;

少阳之脉起于目锐眦,且胆与肝合,肝开窍于目,少阳木火之气循经上扰清窍,则头晕目眩。

本条从胆火内蕴,伤津、上扰立论,揭示了少阳病胆热、气郁的病变特点。临床上出现此三症,则标志着病邪传人少阳,故一般将其作为少阳病的审证提纲。

整个伤寒论中提到用小柴胡汤的有14条条文。这些条文不想背就要多看，至少要看100遍。

（第37，96，97，98，99，101，144，229，230，231，265，266，379，394条）

老师讲个小柴胡汤证在临床上的应用，用了6节课都没讲完，因为它涉及范围非常广，内科，外科，妇科，儿科，五官等等。

小柴胡汤《伤寒论》原方的加减不多，但是在实际应用中却是百花齐放！

尤其要注意，柴胡剂要去滓再煎，这一点务必要记住。别问为啥，先按医圣的话去做。

学好小柴胡汤，真的能当村里的先生！

96条原文：伤寒五六日中风,往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕，或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

原方：柴胡半斤， 黄芩三两 ，人参三两， 半夏半升(洗) ，甘草(炙)三两，生姜三两，大枣12杖

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎，取三升,温服一升,日三服。

加减应用：

若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;

若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两;

若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;

若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;

若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;

若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;

若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升，干姜二两。

【方义】

小柴胡汤共七味药,可以分成三组进行分析。

第一组：柴胡配黄芩,柴胡味苦微寒,气质轻清 散少阳经中之邪,又有疏理少阳气郁的功效;黄芩苦寒,气味较重,可清少阳胆腑郁火。二药相合,经腑同治,疏清并行,经邪外解,胆热内清,气郁得达,火郁得发,枢机因而条畅通利,针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火等两大特点,是本方的核心药组。

第二组：半夏配生姜,两药皆味辛,以其辛散,可以助柴胡疏通气郁,针对了少阳病容易气郁的特点;又可以和胃降逆止呕,针对了少阳病胆热犯胃,胃气上逆而喜呕、多呕的特点;还可以化痰、消饮、去水,助三焦水道之畅达,针对了少阳病容易生痰、生饮、生水的特点。可见这一组药物的作用,也是很重要的。

第三组：人参（汉朝的人参就是山西上党地区的党参）、甘草、大枣,这三个药,可以将其看成是半个理中汤,也可以将其看成是半个四君子汤。在治疗发热性疾病的过程中,为什么要用到三个补气的药物?一是因为少阳为小阳,抗邪能力较弱,所以用此三药在柴胡的引领下,可以扶少阳正气以祛邪,有助正祛邪的作用;二是因为少阳之邪容易内传太阴,《难经》和《金匮要略》都有类似的话,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。这里虽然不是肝病,而是少阳胆病,但肝胆相表里,少阳阳气抗邪不力,邪气也很容易内传太阴,使病证由阳转阴。因此用此三药补太阴脾气,显然有防止少阳之邪内传太阴的作 用,可谓治中有防,是“治未病”的一种体现。

小柴胡汤七味药相辅相成,和枢机,解郁热,达三焦,畅气机,攻补兼施,寒热同调,温而不燥,寒而不凝,而且胆腑清和,则胃能降浊,脾能升清;三焦通达,则水升火降,气通津布,表里之气皆可调和,实是和解之良剂,后世称其为“和剂之祖”。

加减得当,男女老幼,外感内伤,皆可应用,真可谓是左右逢源,被历代医家所珍视。