常见胃疾病内镜下分类
1、胃息肉分类-山田分类
1966 年,山田等将胃的隆起性病变分为 4 型,山田分型已经广泛应用于内镜临床。
Ⅰ型:隆起的起始部位光滑,没有形成明确的边界线。Ⅱ型:隆起的起始部位形成了明确的边界线,但是没有见到中间变细的改变。Ⅲ型:隆起的起始部位形成了明显的中间变细的改变,但看不到蒂(亚蒂)。Ⅳ型:隆起的起始部位可见明显的蒂(有蒂)。
图2 山田分类(I、II、III、IV型)
2、胃溃疡分类
崎田等将胃溃疡从发病到治愈的过程分为三期,即活动期、治愈期、瘢痕期,各期又分为两个亚型,即 A1、A2、H1、H2、S1、S2。目前临床上不仅是胃溃疡,十二指肠溃疡也用此分期。
A1:可见较厚的白苔,边缘肿胀。A2:白苔周围可见白色晕环,周边发红,皱褶集中。H1:边缘肿胀改善,白苔周边的凹陷部发红。H2:出现再生黏膜,白苔少量残存。S1:再生黏膜完全覆盖的红色瘢痕。S2:发红消失,瘢痕呈与周围黏膜相同的颜色或白色。
图2 胃溃疡分类
3、萎缩分类- 木村、竹本分类
1969 年,木村、竹本在世界上首次对慢性胃炎的黏膜萎缩边界进行了分类,并以此描述内镜下所见黏膜萎缩区域的范围,即“木村、竹本分类”。萎缩边界位于胃体部小弯未超过贲门者为闭合型(C1-C3),超过贲门者为开放型(O1-O3)。
C-1:萎缩区域局限于胃窦部。C-2:萎缩区域进展至胃角到胃体下部。C-3:萎缩区域进展至胃体上部。O-1:萎缩区域进展至贲门周围。O-2:萎缩区域介于 O-1 和 O-3 之间。O-3:胃体大弯皱褶消失,胃黏膜全体萎缩。
图3 萎缩分类-木村、竹本分类
4、早期胃癌的肉眼分型
1961年提出早期胃癌的肉眼分型,沿用至今。0 型即浅表型,定义为癌局限于黏膜或黏膜下层所表现的肉眼形态,以下是各类亚型(0- Ⅰ、0- Ⅱ a 、0- Ⅱ b、0- Ⅱ c 、0- Ⅲ型)。隆起高度在 2 ~ 3 mm以内者为 0- Ⅱ a,超过者为 0- Ⅰ型。
0- Ⅰ型(隆起型):可见明显的肿瘤状隆起。0- Ⅱ型(表面型):轻微或不明显的隆起或凹陷。0- Ⅱ a 表面隆起型:较低的隆起。0- Ⅱ b 表面平坦型:正常黏膜表面的凹凸,没有明显的隆起、凹陷。0- Ⅱ c 表面凹陷型:极小的糜烂或极浅的凹陷。0- Ⅲ型(凹陷型):明显较深的凹陷。
图4 早期胃癌肉眼类型(0-IIb型)
5、Forrest 分期
1974年,Forrest 等将溃疡引起的出血进行了分期,即 Forrest 分期。1991 年 Kohler 等又对其进行了修改补充,以下内容是根据内镜下对出血状态的观察而制定的 Forrest 分期,其中Ⅰ期和Ⅱ a 期是内镜治疗的适应证。Ⅰ:活动性出血。a: 喷射状出血。b: 活动性渗血。Ⅱ:有出血迹象的溃疡。a: 出血,无血管显露。b: 凝血块附着。c: 黑色的溃疡面。Ⅲ:干净的溃疡面。
图5 Forrest 分期
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