《温病条辨》评注——治病法论

原创 张思超 人卫中医

作者简介

张思超，医学博士、山东中医药大学教授、博士生导师，山东名中医药专家，国家中医药管理局重点学科“中医健康管理学”学科带头人，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家，高等学校中医学类专业核心课程《温病学》课程联盟副理事长，中华中医药学会感染病分会副主任委员，山东中医药大学中医临床基础学系主任、温病教研室主任。主持国家自然科学基金等科研课题9项。出版著作及教材30余部，发表论文120余篇。

《温病条辨》评注——治病法论

【原文】

治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害）。治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。

【评注】

1.治外感如将

将，即将军，猛之意。治疗外感疾病，立法用药如同将军用兵，贵在神速，战术灵活机动，集中优势兵力，尽早、尽快、彻底地祛除病邪。

外感六淫或疫疠之邪，从外侵入人体，病的初、中期，邪势较盛，正气也未太虚，此时治疗多以祛邪为主，客邪早去，正气自然得安。

祛邪应做到：宣畅肺气自外解、清热祛湿从内消、通利二便自下出，使邪气从内、外、上、下消除。

2.治内伤如相

相，即宰相，稳之意。治疗内伤杂病，立法用药如同宰相处理政务，稳坐宫中，从容镇定，善于策划运筹。

内伤病多属外感病日久形成或饮食不节、先天禀赋不足、七情内伤等因素所致。气血乖违，阴阳失调，往往寒热虚实错杂。用药必须刚柔兼顾，补泻有度。正如宰相划谋，主次得当，详略适宜，知常达变，从容不迫。药量不宜过重，可守方续服。

吴氏在《医医病书·治内伤须辨明阴阳三焦论》中又提出了三焦补法的运用原则：“补上焦如鉴之空，补中焦如衡之平，补下焦如水之注。”

补上焦以轻清灵动为要；补中焦应考虑脾胃的体用之性，使阴阳、升降、燥湿、纳运等功能协调；补下焦之法，若是偏于阴虚者，以收藏纳缩为要，偏于阳虚者，以流动充满为要。

3.治上焦如羽

羽，即羽毛，轻之意。治疗上焦的病变，立法用药如同羽毛一样轻扬，只有轻浮上升的药物才能到达上焦部位。上焦包括心肺，尤其对肺的病变采取如羽治则，符合临床实际。

“如羽”之意包括：药物质轻、药物量小、药味偏少、煎煮时间宜短、多次服用等。

4.治中焦如衡

衡，即秤杆，平之意。秤杆不高不低，讲究平衡。

中焦为脾胃病变，“如衡”之意包括：保持脾胃的升降平衡、权衡湿热程度、用药及煎服法介于上下焦之间。

5.治下焦如权

权，即秤砣，重之意。下焦为肝肾病变，精血同源。治疗下焦的病变，立法用药如同秤砣一样沉重，多选用血肉有情之品，才能直达下焦的病位。

“如权”之意包括：药物质重、药物量大、药味偏多、煎煮时间宜长等。

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