admin 百科大全 2023-02-26 13:00:06

三一汤治胸膜炎

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（410）结核性胸膜炎，中医无相应名称，开始发烧恶寒，胸痛，剧者喜卧患侧，因疼痛不敢深呼吸或咳嗽，数日后胸腔积液，胸痛缓解，胁下、肋间胀满，转为呼吸困难，脉弦明显。医院与老朽协商组成三一汤，计柴胡30g、百部30g、黄精30g，随证加半夏、黄芩、瓜蒌、枳壳、黄连、郁金。已发生积液，加葶苈子、芦根、茯苓、椒目，严重者再加制甘遂1g冲。每日1剂，水煎分四次服，其效良好。肾功能失常，停用甘遂，以免引起血尿。因柴胡、百部、黄精皆开一两（30g）之量，故名三一汤。小郎中按：本文中张老分享了治疗结核性胸膜炎的处方，中医无相关病名，可按结胸病进行治疗。结胸病因太阳病、太少并病误下，表热内陷或实邪传里，与胸中水饮互结所致，邪气内结，胸腹胀满疼痛，手不可近。因病位、病性、病邪不同，有大结胸和小结胸（按病变部位范围大小和病情轻重分）；寒结胸和热结胸（按病性风）；水结胸和血结胸（按邪气性质分）之分。结胸病主要症状有两类，一类为胸胁部有触痛，头项强硬，发热有汗，脉寸浮关沉等，偏于表；一类为从心窝到少腹硬满而痛，拒按，大便秘结，口舌干燥而渴，午后稍有潮热，脉沉结等，偏于里。《伤寒论》中关于结胸病的论述如下：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”“伤寒十余者，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”“太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本文中张老创制的三一汤及加减法，基本是按照大陷胸汤和小陷胸汤的组成而来的。张老在本文中提到了脉弦明显，说明这个特异性的脉象，足见张老对此重视。这种弦脉主水饮和气结，所以此文提到的结核性胸膜炎应属于水气互结的热证。关于本文中三一命名的来源是据柴胡、百部、黄精的用量而来，且方中选择百部、黄精的原因小郎中还未能完全理解，有可能是针对结核而定。现代医学针对结核杆菌已经有明确疗效的治疗方案，小郎中认为针对结核性的疾病用西医的抗结核药物规范疗程服药，中医针对一些不适症状联合治疗，会收到很快且确切的疗效，并且对人体的损伤最小，也不易留下一些后遗症。柴胡的用法比较明确，后世有一个名方柴胡陷胸汤，是小郎中临床中一个十分常用的处方，和解兼开降，针对胸腹疾病疗效很好。

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