刘赤选治疗噎膈​(食道憩室）经验

噎膈(食道憩室）

黄xx，女，39岁。广州市××街某居委干部。患噎膈已三个多月，1973年10月31日初诊。患者久患头部太阳穴刺痛，觉后脑麻木、耳鸣，似有耳垢闭塞，胸闷痛，左胸尤甚，气促心悸，左喉间似有核阻碍饮食，频作嗳气、作呕，不能食有形之物，每天仅能吃流质，但又运化无力，大便溏泄已两月多，夜寐不宁，醒后口干口苦，起坐需人扶持。每月经期不畅、不多，经色很淡，而以上症状又每因经来而加重。先后经省航运厅门诊部放射科、广州市第三人民医院放射科作X线食道胃肠钡餐透视照片（X线号：2283；61334）诊断：食道中段憩室，冗长十二指肠及双憩室。来诊时，患者面黄体瘦，精神疲乏，两胁翳痛，两足软，舌淡红而苔少，脉弦细而迟弱。中医诊为噎膈症，此因胃虚停饮，肝风犯胃，寒饮上逆。治宜温中散寒化饮，补虚降逆。方用吴茱萸汤：吴茱萸4钱，党参、生姜各6钱，大枣12枚（去核）。水煎温服。二剂，每天一剂。

11月2日再诊。症状部分好转，胸闷、心悸、头痛、后脑麻木俱减，可稍进半流质食物，但多食仍吐。近日右偏头部曾剧痛一次，很快消失，两耳仍感闭塞，烦燥多梦，唇干舌红，苔转微黄，脉弦细。此为寒饮上逆消减，但气血尚虚，津亏不复，似有化热之象。治须补气养血，疏肝健胃。方用四君汤合加味逍遥散：当归3钱，白芍5钱，炙甘草2钱，柴胡3钱，茯苓5钱，白术4钱，党参4钱，佛手8钱，郁金3钱，山栀子3钱。水煎服。三剂，分三天服。

11月4日三诊。头痛与麻木续有好转，耳鸣、闭塞消失，胸闷减轻，胃纳趋佳，口淡，欲吐减少。但右额及眼、腮部有微痛，心尚微悸，腹中微痛，两足酸软，舌淡红质润，苔薄白，脉细数。此属气血未足，仍须补气补血，调肝健胃。方用六味汤加味：法夏4钱，橘红1钱，白术4钱，茯苓5钱，炙甘草2钱，当归4钱，白芍4钱，柴胡3钱，丹皮3钱，党参4钱，山栀子8钱，川芎8钱。水煎服。二剂，分二天服。

11月7日四诊。月经适来，色淡红，量少，诸症虽好转，但头痛时发时止，太阳穴复觉刺痛，耳尚微聋，饮食难进，有嗳气，腹濡便溏，失寐多梦，舌淡苔少，脉迟细弱。此因经来动血，血虚气逆，前症复发，按温中降逆，活血化瘀论治。方用温经汤：吴茱萸、当归、川芎、阿胶（烊化）、白芍、丹皮、党参、桂枝、生姜各3钱，法夏4钱，麦冬4钱，炙甘草2钱。水煎服。二剂，分两天服。

11月11日五诊。月经停止，诸症继续好转，如活动过劳，则有头眩气喘，四肢微冷，嗳气欲呕等症。近日吐出粘液一次，泻出带白色粘液粪水数次，舌淡，脉细缓而弱，为气血两虚，治须温补，祛寒调经。方用当归四逆加吴萸生姜汤：当归4钱，炙甘草2钱，木通3钱，细辛3钱，桂枝4钱，白芍4钱，生姜3钱，吴茱萸3钱，法夏4钱，大枣5钱（去核）。水煎服。三剂，分三天服。

11月13日六诊。诸病消失，略喜饮食，昨天大便二次，稀烂并带泡沫，腹微痛，能睡，精神好，舌淡白，脉细弱。症候已全部好转。方药按前方去法夏。三剂。患者服后，精神、胃纳均佳，能食有形之物，腹无痛胀，大便畅通，略带泡沫，脉缓而弱，嘱用朝鲜参一两，分四次炖服。数天后照常上班工作。1974年12月15日随访，患者愈后未见复发，饮食如常。

按：患者经X线钡餐诊断为食道中段憩室，冗长十二指肠及双憩室。中医诊为噎膈，此属胃气虚寒，寒饮上逆，气血两虚。治宜着重温中化饮，补虚降逆。先用吴茱萸汤（《伤寒论》）、四味汤补气祛寒，消除寒饮；后用温经汤（《金匮要略》）、当归四逆汤温补气血，调经善后。因本例辨证论治以胃气虚寒为主要矛盾，故有疗效。

(刘亦选整理）

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