范怨武：坐月子落下的一些湿热病症，该怎么办？

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章坐月子落下的一些湿热病症
一、坐月子避免过饱和湿热食物
生完孩子之后，大多数产妇气血两亏，记住，我说的是大多数，有少数气血旺盛的产妇不在此列，所以大多数产妇应该坐月子。
坐月子的目的是让产妇的气血得到恢复，松开的骨节有时间收回去，所以产妇必须好好地休养。
问题在这个休养上，很多产妇的方法不正确。产妇怎么休养，这是很关键的。
坐月子这个坐代表着“不干活”，要休养。但是不干活不是坐着不动啊，是可以轻微活动，但是头几天还是少动为好。
最关键的在于这个月子时间的长短，很多人以为“月子”是坐一个月的时间，其实月子是一个约数，坐月子要多久，得因人而异。
体质好的产妇坐的时间短一点，不到一个月就可以恢复正常，体质差一点的人坐的时间长一点，长达一年的都有。
坐月子啊，除了少干活之外，饮食也要注意。
在改革开放以前，很多中国人特别是农村地区，营养并没有那么好，平时吃顿带荤的饭菜都不容易，所以生完孩子一定要吃好的。
平时除了累死累活，也缺衣少食的，生完孩子，鬼门关里转过一回，必须吃好的，大量补充蛋白质。
我妻子生完孩子之后，一顿饭能吃两三个鸡蛋。
我妈说她当年生完我之后，胃感觉像个空洞一样，一顿能吃六个鸡蛋，还感觉不够，没有饱腹感。

所以，在以往缺衣少食的年代，那样的吃法是可以的，因为产妇坐完月子之后，就没有那么多好吃的了，很快就能把积攒在身上的这些大量的营养给代谢掉了。
换到现在这个人们都不愁吃喝的年代，很多家庭每顿饭都有荤有素，营养是完全不缺的。
你坐完月子之后还是一直维持着这样的饮食，其实会给脾胃造成负担，最后多余的饮食都化成了痰湿。
痰湿久了又生热，变成湿热。然后就会衍生出一系列的问题。
讲到饮食这一块呢，广东这边的客家人特别爱用鸡酒（鸡酒是一道美食，主要材料是鸡、姜、米酒、糖。）
酒性是很湿热的，吃多了之后，就会容易造成中焦的湿热。
所以产妇吃了鸡酒，往往会有一系列湿热的反应，比如说湿热容易造成盗汗，这种汗是非常黏的，人也怕热，会造成一系列上火的症状，比如喉咙痛、口干口苦、耳朵疼等。
而且湿重的产妇，特别容易堵住足阳明胃经，而足阳明胃经所经过的一个部位就是乳房，产妇的湿热特别容易堵在乳房上，把奶堵住了，引起乳腺炎，而且产妇的奶水都是偏浓稠的、湿热的。

二、母亲的湿热会影响到吃奶的孩子
我去年接诊过一个孩子，就是母乳不耐受。孩子喝了妈妈的奶后，大便有血丝，有好几个月都这样。
我给他妈妈开达原饮加地榆、槐花、马齿苋的方子，治疗孩子妈妈的肠道湿热。
其中，地榆和槐花是可以治疗肠道出血的。
孩子的妈妈喝了我开的这个中药后，小孩的大便就没有血丝了，但是她一停药，孩子又会拉血丝。
后来，我就一直开这个中药让她妈妈吃，同时让孩子的妈妈也注意饮食。
就这么调理了一两个月，孩子妈妈身上的湿热慢慢给清掉了，孩子再喝奶时，大便就没血丝了，连潜血也没有了。
可见这个湿热，对于产妇来说也是十分需要避忌的东西。
三、很多产妇（人）既有湿热又有寒
有的产妇情况就比较复杂了。
她好像很怕风、很怕冷。吹着风就头痛。
手不能接触冷水，手指碰到冷水就会剧痛，像冰刀刮一样痛。膝盖也怕冷，腰也怕冷。
人也十分疲劳，没有耐心，容易发脾气，很急躁。有时奶水还不够。
你说她寒吧，有时身上还燥热，一阵一阵的，突然一阵燥热，出一身汗，汗出了又极端怕冷。
吃饭的时候，饭菜稍热，她身上好像是开了口子似的一直在冒汗，哪怕喝口热水都冒汗。
平时要是稍微活动一下，那汗也不停地流。她身上既有汗，也有晚上睡着了的盗汗，她既怕冷也怕热。
她关节还酸痛。她不仅疲劳难缓解，一动还心慌气短，气短的时候还出虚汗，严重时还会出现濒死感。
大家想过她这是什么问题吗？她这个身体究竟是热还是寒？
其实她身上的热是真热，寒也是真寒。一个人身上可以同时具备湿热与虚寒吗？为什么不能？
人的体质可以是复杂的。
我这么说可能不够直观，现实里有类似的情况，在冬天的时候，水龙头冻住了，要用火去烤化冰——尤其北方是农村水管都在院子里，晚上的时候水龙头会结冰。
第二天，人们要用水，可是水龙头冻住了，出不了水，怎么办呢？人们就会用火去烤水管的管身，用火一烤，冰就能融化，但是冰并不是突然化掉的，往往需要七八分钟甚至更长时间。
在冰融化的过程中，往往火烤的地方很热了，但是里面还是冰的。
这种情况，就是水管很热，可是它里面又有冰，类似人体的有湿热又有寒。

四、产后病的常见治法
就前文产后妇女的体质复杂性，我想再多说几句。
人的体表要感觉到温暖，必须是营卫之气充足，产后气血大亏，同时由于骨节要开，所以在开骨节的时候，毛孔其实也是松弛的，这就是卫气也虚了，卫气不能卫外，毛孔又是大开的，产后就会怕风怕冷，这是真冷。
同时由于岭南之地（或其他地区的女性若居处潮湿），湿热之气无处不在，产后的身体很容易被湿热乘虚而入，加上饮食不注意，过食肥甘厚味、酒及补品又易滋生湿热，也就是说，中焦之湿热也是真的湿热。
营卫从脾胃运化饮食水谷而来，现在脾胃中焦被湿热所伤所阻，饮食不能正常化为卫外之气以抗寒。
这就形成了一个恶性循环，中焦因湿热而影响营养吸收导致营卫不足而不能抗寒。所以怕冷是真怕冷，湿热又是真湿热。
人的复杂体质暂时就这样形成了，所以最后才会有这样复杂又矛盾的症状，在同一时间出现在同一个人身上。


你看到她冷了，给她温阳，结果她吃了，就喉咙痛、入睡困难，甚至出鼻血、发烧；于是你给她清热利湿，一清热利湿，结果整个人又像掉进冰窟窿了。
所以，处方用药，必须要两者兼顾。你不能光补，也不能光清。
就像你路上看到一个衣不遮体的乞丐，他冷是真冷，因为没有衣服；脏也是真脏，因为没条件洗澡；他穷也是真穷，没钱买衣服，更没钱去搓澡。
你就算给他买了一件新衣服，他也可能拿去换钱买吃的。
你就算给他去搓了个澡，两天就又脏了。
真正的扶贫，应该是教会他自力更生，教会他自己去创造价值，不至于返贫。
只有中焦湿热清了，机体才能自己产生气血，才是真的扶贫。
所以，中焦湿热要清，气血两亏要补，卫虚要固。
如果气血两亏，用当归补血汤，即黄芪和当归。
如果心气不足，心慌气短乏力又口干自汗，用生脉饮，即党参、麦冬、五味子。
如果气虚下陷，腹中有下坠感，可用提一下气的升麻、葛根。
如果气滞，胃纳不开，胃中胀气或嗳气，可以用行气的青皮和陈皮。
如果脾虚不知饥，可以用白术、炙甘草，再加神曲开胃。
如果中焦湿热，可以用二妙散，即苍术和黄柏。
如果下焦还有一点湿热，长湿疹，或白带发黄，再加泽泻。
那么畏寒不管了吗？
我告诉你，不是不管，畏寒是继发的，继发于气血不足，我把气血补上了，畏寒自然就消失了。
可是你中焦有湿热啊，湿热不清，没办法化生气血啊，所以中焦的湿热也要清。
到了如此复杂的地步，是必定要多管齐下的。所以以上这些方面，组成了什么？
答案就是：清暑益气汤。
以下是我常用的剂量：
黄芪10克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子6克，升麻6克，葛根10克，青皮10克，陈皮10克，白术10克，神曲10克，炙甘草6克，苍术10克，黄柏10克，泽泻10克。
这个方子，我调理了大量有上述症状的人，尤其是在坐月子期间着了凉怕冷，又吃了湿热重的食物引起盗汗，同时又气血亏虚、疲劳自汗的患者，我常用此方加减。
以上十五味药，放药煲里泡上水，水保持没过药材表面，泡半小时，如果泡药期间，药材吸水导致水位下降，仍要再添水至没过药材表面，大火煮开，转小火再煮十分钟，关火，再焖半小时，就可以倒出来饮用。
隔三四小时后可以再煎一下，加水没过药材，大火煮开，转小火再煮一分钟，即可关火，倒出放温饮用。
尤其上方中的黄柏、青皮，口感较苦，我常再添甜叶菊6～10克，以矫正口感。
清暑益气汤中并无驱风寒之药，是以祛除中焦湿热并补益气血为主，让人体自身去恢复抗寒能力。
其实清暑益气汤所针对的祛除产妇寒气的药物成分并不是太重——她说冷，但你会发现她衣服穿得并不多，没汗的时候，她还敢站在风口下，只有出汗了，她才会说怕冷，所以少用了祛寒药，但确实有寒重（极畏寒）同时中焦湿热也极重的产妇，
我还有一个经验方，从雷昌明前辈那学来的。
此方并无方名，常用药味及药量如下：
黄芪30克，桂枝10克（若风寒重，还可再加防风10克，细辛3克），生石膏15克，苍术15克（若热重口干，还可以再加白茅根30克），枳壳10克，仙灵脾10克，巴戟天10克（腰酸痛重着，还可以再加桑寄生30克）。
就是这么几味药，不用多，煎煮方法同上即可。
我写的上一本书《做自己的中医》中提及的麻桂各半汤合二仙汤也可以用。
但是在临床中，并不是所有的人月子期间受到的都是风寒湿或湿热，都适合用这个方子。
比如有气血大亏的患者，特别的虚弱无力，也受到经络湿热的侵扰，关节作痛的，用独活寄生汤或三痹汤效果就很好，独活寄生汤处方中的秦艽就可以祛经络中的湿热。
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