妇人淋浊治方

     妇人年七七，数尽而经不断，此乃气血有余也，不可止之。若既绝而复来者，或伤损，或淤血，皆以两胁、少腹急痛为辨，宜四乌汤，用赤芍；其势不可止，宜八物汤加芩、连，然不可遽投，恐伤脾胃。

老年淋漓不断，因幼时气多，积久而成。经水每月二、三至者，多成崩淋，宜大剂八物汤主之。

淋漓白滑，间有如屋漏水状，下而不止，止而复来，脐下如冰者，宜香胶艾叶汤。若劳伤血气虚弱，淋漓日久者，宜胶艾汤加炒蒲黄、黄芩。如有汗，加黄耆；如虚者，加人参。

香胶艾叶汤： 丁香 阿胶 艾叶 川芎 熟地 当归 白芍

血淋不断，三、五日一至，积久不愈，或因经来入房致劳，或因受气郁结所致。须视小腹痛与不痛、脾胃实与不实。若房劳所伤，宜先活血，后理其经。如小腹痛者，以归附丸治之；如小腹不痛者，以内补汤治之。如气伤，胸满迷闷，腹痛，与脾胃不实者，恐上有淤血，未可止也。宜四乌汤、归附丸、大个散、四物汤加陈、甘、桂、附，后以补宫汤、安胎饮。

内补汤： 地黄 当归 川芎 白芍 橘红 茯苓 白术 甘草

大个散： 半夏 陈皮 甘草 桔梗 浓朴 苏梗 香附 藿香 白芷 茯苓 菟丝子

安胎饮： 白术 黄芩 地榆 甘草 熟地 当归 白芍 川芎 阿胶 艾叶 半夏

腹不痛，胃实而淋日久者，宜八物汤加芩、连，若食少者，略加陈、楂少许，或内补汤、补宫汤治之。若泻，腹不痛者，宜胃苓汤治之；若泻，腹冷痛者，宜五积散治之。若嗽而不泻者，宜二四汤治之；嗽而兼泻者，宜胃苓汤治之。大凡治血淋症，必以胃气为本，故先理胃健脾为要。如嗽急淋缓，先止其淋，勿可忽也。

胃苓汤 （又名五苓平胃散）： 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 苍术 浓朴 陈皮 甘草 生姜 大枣

五积散： 肉桂 干姜 白芷 茯苓 麻黄 藿香 甘草 桔梗 半夏 生姜 浓朴 陈皮 川芎 枳壳 当归 白芍

淋虽有赤白之分，不过虚寒郁结为多。如淋漓不断，养胃汤加香附；红色者，用八物汤；白色者，用艾煎、归附二丸；如淋而带沙者，尤当分气血轻重，不可渺也。若白淋变为黄水，则将变血为淋矣，宜艾煎丸加白芍。

养胃汤： 生地 当归 白芍 川芎 丹皮 青皮 姜黄 白芷 生姜 海桐皮 五加皮

白浊者，膀胱经热也，失治当生痈疽，宜服清心莲子饮。若白淫者，或一时放白水，寡妇尼姑多有是疾，此乃郁火也，宜降火为主。或有劳伤肾虚，或有心虚而得，或因思虑过度。若过虑伤脾，宜四七汤、锁精丸，重则加益智、盐煎。

清心莲子饮： 人参 黄耆 茯苓 甘草 黄芩 车前子 石莲子 地骨皮 麦冬 水煎候冷，空腹服。

四七汤： 半夏 浓朴 茯苓 苏叶 生姜 大枣

锁精丸： 青盐 茯苓 五味子 破故纸 上四味，等份为末，蜜丸，淡盐汤下。（《邯郸遗稿》

     凡小便短涩频数，滴漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，阴道口溢出脓性分泌物者，称为“淋浊”。

【病因病机提要】

本病多由性生活不洁，湿热侵袭，或湿热留恋，以至脾肾亏虚，发而为病。

湿热下蕴 不洁性生活，或下阴不洁，湿热秽浊之邪侵染下焦，水道不利，发而为病。若热毒炽盛，还可导致热伤血络之症。

脾肾亏虚 久淋不愈，耗伤脾肾之气，脾肾两虚，湿浊留恋不去，以至小便淋漓，遇劳则发。若湿热化火伤阴，还可出现虚火灼络之症。现代医学认为，本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性生活而直接传染，偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。

现代医学还认为：女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻，甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状，因而，避免不洁性生活就更显得重要。

子宫颈炎：可见阴道口有脓性分泌物溢出，妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂，由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦，可引起外阴红肿发炎或糜烂。

尿道炎：容易引起膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红，出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染，挤压时可出现脓液，若进入慢性期，则分泌物减少，几乎无症状。

前庭大腺炎：可见前庭大腺红肿，疼痛，严重时，可形成前庭大腺脓肿。

【辩证施治】

本病临证有虚实之分，湿热下注或热伤血络属实，脾肾亏虚或阴虚火旺属虚；新病属实，病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主，虚证以健脾补肾为主。与之同时，可结合西医抗菌疗法进行治疗。

湿热下蕴 小便热涩疼痛，浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液。舌红，苔黄腻，脉濡数。此湿热下蕴，水道不利。治宜清热利湿，分清别浊。萆薢分清饮（《医学心悟》）加味。

萆薢 黄柏 石菖蒲 茯苓 白术 莲子心 丹参 车前子 椿根皮 木通

本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。方中萆薢、菖蒲分清别浊；黄柏、椿根皮清热除湿；茯苓、车前子、木通利水通淋；莲子心、丹参清热除烦；白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛，尿色红紫，甚或挟有血块，伴见心烦口渴、舌红苔黄，脉滑数者，此为下焦热结，迫血妄行之证，治宜泻热通淋，凉血止血。方易小蓟饮子（《济生方》）

生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀 甘草

方中生地凉血养阴；当归养血活血；小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；滑石、木通、淡竹叶利水通淋；山栀、甘草清热解毒。

脾肾亏虚 淋浊日久不愈，小便淋漓，赤涩不甚，时作时止，遇劳则发；神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉虚。此湿邪留恋，脾肾两虚。治宜健脾益肾，摄精利湿。无比山药丸（《和剂局方》）。

山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟 泽泻 杜仲 牛膝

方中山药、茯神健脾益气；肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精；牛膝益肾活血；五味子、赤石脂固肾摄精；泽泻利水通淋。若小便带血丝，伴见一组肾阴虚之症者，此为阴虚火旺之证，治宜滋阴降火，方易知柏地黄丸（《医宗金鉴》）

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏

方中知母、黄柏滋阴降火；丹皮凉肝泻热；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓利水通淋。若伴见一组肾阳虚之症者，治宜温肾助阳，方易济生肾气丸（《济生方》）

熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 车前子

方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴，以阴中求阳；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；丹皮清泻肝火，使补而不腻；肉桂、附子温肾助阳；牛膝活血行血。若少腹坠胀，小便滴漓，伴见一组脾气虚之症者，此为脾虚气陷，治宜益气升阳，方易补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术

方中黄芪、人参、甘草、白术健脾益气；当归补血活血；升麻、柴胡升阳举陷。

【西医抗菌疗法】

①水剂普鲁卡因青霉素480万单位，一次肌注，两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次（氟呱酸 (合成的抗菌药) 名称(英)： Norfloxacin。商品名：诺氟沙星。 别名：力醇罗片、淋克小星。 诺氟沙星/氟呱酸/氟哌酸/1-乙基-6-氟-1,4-二氢-4-氧代-7-(1-哌嗪基)-3-喹啉羧酸。）。②氨苄青霉素片剂：每次口服350毫克，每日四次，同时服丙磺舒1克。连服七天。③四环素：每次口服500毫克，每日四次，连服七天。④红霉素：每次口服500毫克，每日四次，连服七天。⑤壮观霉素：2克一次性肌肉注射。⑥头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。

【预防】

①淋病传染性很大，在未彻底治愈前应停性生活。②怀疑有淋病者，入房时应使用避孕套，事后应注射抗菌素，作预防性治疗。③出差，旅游时，不共享毛巾、浴巾。④洗澡时尽量选择淋浴，不要用浸浴。若浸浴，宜浴盆专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。（《女科宝鉴》）

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