被忽略的降糖新秀DPP-4抑制剂，集采后价格便宜降糖效果佳，列汀列汀您仔细听

DPP4抑制剂（下面简称DP4）在梁老师讲糖里并不陌生，在提到新药的时候经常会提到这类药物，只不过多数都是一笔带过，或者和GLP1一起谈，以至于DP4的降糖优势都被司美格鲁肽和利拉鲁肽盖过，受糖友邀请，今天专门谈一期DP4，以西格列汀为例，因为不管是降糖效果还是副作用，这类药物绝对不属于可以忽略的一类。

DP4也可以简称为列汀类药物，是一种通过抑制二肽基肽酶-4来发挥作用的口服降糖药，国外上市已经有十余年时间，进入我国也有几年，代表药物包括西格列汀、罗格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等，都是国际大公司独立研发的，几天前的2月2号，我国自主研制的盛格列汀向中国国家药品监督管理局递交上市申请，并已获受理，有可能是DP4又一新秀。

DP4的降糖原理是增加肠促胰素的（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）的水平，增加胰島素分泌，減慢胃排空，降低血糖水平。这里又不得不提GLP-1：司美格鲁肽，这两个药物作用靶点都是同一个，都是肠促胰素，相当于共同驾驭一辆车，一个在前面拉，一个是在后面推，虽然最终目的一样，但是他们都是独立的个体，到这里顺便说一句，GLP1和DP4一般不联合使用，和其他类型的降糖药基本都能联合使用。

按降糖地位排名，在十几年的梁老师眼中，DP4排名也是靠前的，第一位肯定是二甲双胍，其次是GLP2的司美格鲁肽，第三是SGLT2的达格列净，第四位就轮到了DP4，后面的阿卡波糖、促胰岛素分泌剂、增敏剂，要么是降糖效果差，要么是低血糖风险大，要么是副作用风险高，起码在我们国家批准的降糖药物中，不算胰岛素的话，前四名位置应该是这四种。

拿全球第一个上市的阿格列汀来说，降糖效果比较显著，对空腹餐后血糖都有兼顾，服用方法简单，基本没有低血糖风险，这类药物的应用对体重影响较小，可能会轻度增加体重，不会增加死亡风险，对心脏疾病或者脑中风没有不良影响，服药和进食无关，可以餐前也可以餐后，轻度肾功能损害不需要调整剂量，中度肾损害减少服用剂量也可以用，据研究轻中度肝损害也可以继续服用，重度肝损时凡药都要计较，阿格列汀也不除外，可以单独用于降糖，也可以和二甲双胍联合使用降糖，以前梁老师曾经写过一篇文章，讲的是没有经过胰岛素强化，只是通过口服药物就逆转了糖尿病的文章，那位小伙子吃的两种药，一种是二甲双胍，另一种就是DP4。

但是，凡事都有个但是，药物也有副作用和禁忌症，DP4的禁忌症是1型糖尿病，确实，截止到目前，1型糖尿病可以服用的口服药确实有限，新上市的几种降糖药都和1型糖尿病无关，副作用包括过敏、寻麻疹、皮炎等，比较起SGLT2明显的生 殖、泌尿系感染，DP4的副作用算是比较轻的。

总之，DP4类降糖药物效果不错，副作用小，价格低廉，在临床越来越重视，虽然在SLGT2和GLP1的光环下，显的不那么出众，但是对广大糖友来说，确实也算难得的副作用小的降糖好药了。