内移进针点在治疗股骨转子下骨折中是安全且有效的

股骨转子下骨折应用髓内钉治疗是金标准，进针点可以是梨状窝，也可以是大转子顶点。有文献报道，二者对于治疗效果没有差异。然而，应用梨状窝入路的直型髓内钉，需要更长的手术时间和更多的透视次数，但是，术后内翻畸形的发生并不少于大转子开口。

应用带有外翻角的在大转子开口的髓内钉，更容易造成骨不连和内翻畸形的并发症。如果转子部在解剖上存在变异，那么结局更糟。偏外和/或偏前的置钉会导致股骨近端更加粉碎，这对于股骨转子下骨折的愈合是致命的。

Erik R. Nakken教授团队，提出内移髓内钉进针点，并在24例高能量损伤股骨转子下骨折中应用，取得良好的治疗效果。

手术技巧分享：

1.平卧或侧卧，不建议使用牵引床

2.找到进针点：会很难。可以由助手内收股骨，或用斯式钉的joystick技术，将进针点尽量的移向切口。

3.理想的进针点：正位在股骨干延长线，侧位在股骨颈中心略偏前。

4.开口，插入导针，扩髓。扩髓时手法复位，避免非中心扩髓。

5.置钉。应用带外翻角的髓内钉，可以使得近端呈中立位或外翻，利于愈合。

6.两端锁定。

点评：

股骨转子下骨折的治疗，一直是难题。笔者倾向于侧卧完成手术，最大的好处就是，髋关节自然内收，很容易显露进针点，使得我们可以选择更偏内的进针点。对于Erik R. Nakken教授提出的进针点在骨干的延长线上，笔者可能不会选择那么靠内，一般是大转子内侧斜坡的位置，即做了内移，又相对容易操作，同时避免损伤梨状窝周围血管。

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