admin 百科大全 2023-02-05 15:43:19

读文献，学病理-当乳腺小叶癌患者遇到子宫丛状微小瘤

简介

子宫平滑肌瘤为最常见的子宫良性肿瘤，子宫切除标本中75%可查见该肿瘤。除经典形态外，子宫平滑肌瘤还有诸多组织学亚型，如上皮样平滑肌瘤。有丛状形态、最大径小于1cm或为镜下偶见的上皮样平滑肌瘤则称为丛状微小瘤（plexiform tumorrlets）。

乳腺浸润性小叶癌约占所有浸润性乳腺癌的5-15%，是特殊类型乳腺癌中最常见的亚型。该亚型乳腺癌的转移与非特殊类型乳腺癌的转移有所不同，比如乳腺小叶癌转移占转移性乳腺癌的90%，且其转移部位也和非特殊类型乳腺癌的转移有所不同，常转移至腹膜、胃肠道、女性生殖道，不过转移至子宫的情况罕见。乳腺浸润性小叶癌转移至子宫时，一般累及子宫肌层，子宫内膜和平滑肌瘤内转移的情况少见。

希腊病例医师Koufopoulos等人曾在《Case Rep Womens Health》杂志报道了一例有乳腺浸润性小叶癌病史、确诊为子宫息肉中子宫内膜样癌且子宫同时发生丛状微小瘤的病例，并结合文献对其鉴别诊断进行了介绍。为帮助大家更好的了解类似问题并避免实际工作中的误诊误判，我们将该文要点编译介绍如下。

01
病例展示

患者64岁女性，3年前确诊乳腺浸润性小叶癌，2级，ER、PR阳性而HER2阴性，病理分期pT2N0，目前口服他莫昔芬，因反复阴道出血就诊。子宫内膜刮除，组织病理学诊断为发生于息肉内的子宫内膜样癌，I级；后行子宫切除及双侧输卵管卵巢切除。

术后标本病理检查，未见子宫内膜样癌残余；子宫检出6枚平滑肌瘤，最大径1.2cm至4.3cm不等。镜检在肌壁间检出一例境界清楚、3mm的肿瘤，形态学为相对均一、圆形至卵圆形细胞构成小巢状、岛状、条索状及管状等表现，周围有疏松间质；未见核分裂、多形性及坏死。

根据上述形态，需考虑丛状微小瘤、类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（uterine tumor resembling ovarian sex cord tumor，UTROSCT）、转移性乳腺浸润性小叶癌。免疫组化检测，该肿瘤阳性表达SMA、desmin、CD56，不表达AE1/AE3、EMA、inhibin、Melan-A、WT-1、CD10、CD99。

图1.该肿瘤镜下呈结节状，境界清楚；高倍镜下，瘤细胞形态相对均一，圆形至卵圆形，有疏松间质；结构上呈小巢状、岛状、条索状、管状。免疫组化表达SMA（D）、desmin（E）、CD56（F）。

综合上述信息，本例诊断为子宫丛状微小瘤。患者术后平稳恢复。经多学科讨论，决定患者因浸润性乳腺癌而服用的他莫昔芬改为阿那曲唑，子宫内膜样癌因发生于息肉内且已手术切除子宫，因此未再进行辅助治疗。术后随访至42个月时，无复发表现。

02
小结

丛状微小瘤属于上皮样平滑肌瘤中极为罕见的亚型。该肿瘤可发生于子宫内，也可发生于子宫外。多种原因所做的子宫切除标本中，常见丛状平滑肌瘤；病变最大径小于1cm时则称为丛状微小瘤。子宫的丛状微小瘤因其体积小而表现为临床偶见，有报道称25%的病例为多发。本文病例的特殊在于，患者有乳腺浸润性小叶癌病史，因此形态学上应注意鉴别转移。

其实丛状的形态还可见于播散性腹膜平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤病、子宫弥漫性平滑肌瘤病。关于子宫的丛状病变，请参阅本公众号此前文献编译。

子宫的丛状病变概述-资讯频道-华夏病理网 (ipathology.cn（/article/4217.html）。