新冠病毒感染的中医辨治要点

第一辨顺逆。新冠病毒感染应以辨顺逆为先，研判病情的轻重，判断疾病的预后。《温疫论·原病》言：“其迹或从外解，或从内陷，从外解者顺，从内陷者逆”。

顺传：温邪自肺传至胃肠的过程，指温邪在肺未传心包，气分之邪流连，不入血分而邪留三焦，三焦不得从外解，而里结于阳明胃肠。如青壮成年以及体质无偏颇的人群，感受疫邪病位较为轻浅，多为卫气同病，未传营血即从外解，多为顺证。

逆传：在温病则为温邪自肺卫内陷心营的过程，即“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。肺主“气”属“卫”，心主“血”属“营”，故肺和心包的病变分别与“卫”“气”和“营”“血”直接相关，温邪犯肺逆传心包的过程，包含了自卫分传入营血分的过程。老年人尤其是素有肺胀、哮证、喘证、胸痹、水肿、消渴等内伤疾病基础者，感邪后高热持续，或无发热，但精神萎靡，喘促气急，心悸，伴咯血，甚至出现紫绀。此即由卫气内陷入营，由肺转损及多脏，病情危重，多为逆证。

第二辨内伤基础。辨内伤基础是辨疫病的重要辨证纲领。人群对新冠病毒普遍易感，有内伤宿疾基础者，多呈现内伤、外感并存的情况。内伤基础严重影响着外感疾病的转归，故外感病重症死亡者，多为年迈体衰、婴幼儿、有慢性基础疾病者。内伤不仅指正气的虚损不足，还包括体质的偏颇、内在阴阳的失衡。临床发现，素体内热者，受邪后易从热化，燥而伤阴；素体阳虚者，感受外邪后易现寒湿之证，邪气入里，寒化而伤阳，多表现为呕吐、腹泻等消化道症状。

第三辨发热。根据发热特点，辨别邪气在表里的病位与病势，辨别风、热、寒、湿邪气的兼夹，结合伴随症状，以了解病情轻重和发展趋势。奥密克戎轻型和中型多有发热，且高热较为常见。重型多为卫气同病，热势迅速增高，口渴舌红。病邪亢盛，正气不能驱邪外出，则邪气入里，出现肺胃气分热盛证候，见壮热持续，咳嗽胸痛，喘急。若热邪夹湿犯于胃肠，则发热不退，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌苔厚腻。危重症多见壮热，邪毒入于心营，逆传心包，或犯于肝经，则见神昏瞻语，四肢抽搐。本病病位主要在肺，肺主皮毛，与大肠相表里，与心相邻，故要注意辨病变的在表在里、在上在中、在气在营，来确定治疗方法。

第四辨喘促、识化源。化源即生化之源。一般称脾胃为“脏腑生化之源”，而笔者认为肺也为生化之源。吴鞠通《温病条辨》指出：“细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二∶一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。”还指出：“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之……若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。”

辨喘促、识化源，适用于重症、危重证的辨证。肺之化源绝，可表现为呼吸困难，气急浅促，动则加重，鼻扇，咯粉红色血水，神识昏蒙、淡漠，汗出如涌，手足厥冷，口唇爪甲紫暗，舌暗红绛，脉细数或散乱。此时肺不主气，生气之化源衰竭。化源欲绝而见喘促，鼻扇，汗出如涌，脉搏散乱，甚则因血络损伤，而咳粉红血水，面色反黑，烦躁欲绝等症。正如《温病条辨·上焦篇》云：“汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也”，“至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝”，“化源绝，乃温病第一死法也”。

“化源绝”是温病的重症和危重症死亡的首要病机，笔者提出对于重型和危重型患者要注重“辨喘促，识化源”，以保肺之化源，减少死亡。

明清时期中医疫病学理论和实践确实曾走在世界医学的前列，中医古籍关于疫病的论述至今仍然是传染病防治指导思想的渊薮，应该好好继承。吾辈急需阅读经典，并与现代传染病学对话，以弘扬传统，融汇新知。治疗上不泥古守旧，坚持以病机、临床疗效为指导，将古方进行加减化裁以更适合本病的治疗。

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