ICD-11 和 DSM-5

我们诊断离不开两个很重要的工具书，
这两个工具书分为两个诊断系统。
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第一个叫 ICD 系统，
也就是'国际疾病分类系统’，
是由 世界卫生组织 来牵头，
在世界各国来推行的 这样一个疾病分类。
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它不仅仅是精神疾病，
包括很多其他的疾病，
譬如 高血压、心血管疾病 都包含在内。
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最新的版本是 ICD-11，在 2022年发布正式版本，
在心理这块
其中包括 精神、行为、神经发育障碍
在 ICD 系统里 它在第 6 类。
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ICD 系统的分类原则
第一，精神障碍包括 易感性、功能性。
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易感性
就是 他本身就有这个素质。
一些电视剧里面经常说“你得精神分裂症的遗传度 是多少？”
这是来自研究告诉你
你的家庭有遗传，你的基因上面可能有风险因素。
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但是更多的病是来自 功能性。
譬如说
我们根本看不出你 脑袋里或身体里有任何器质性改变，
但就是不正常。
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当然'没有改变’
我们并不能说它就真的没有改变，
只是我们现有的技术无法很好地来识别。
譬如说
精神分裂症 和 双相情感障碍，
我们认为它 肯定有 器质性改变，
但现在 磁共振、影像学等等神经影像学、脑电生理
这些工具都不能帮助我们很好地去识别它。
所以还把它按照传统分类
放在功能性里面。
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还有一类，
由于社会、心理、环境因素所造成的，
出现的 不能适应良好，
我们把它称之为 神经症性的反应。
最常见的譬如说
抑郁、焦虑、恐怖，
还有一些创伤后应激障碍，
比如 车祸、地震、重大自然灾害造成的心理障碍，称为神经症性反应。
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还有一大类，
它不属于功能性的，也不属于易感性的，
而属于 儿童青少年发育障碍 或者 人格障碍，
它可能跟 神经发育有关。
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所以在 ICD-10 里 把精神障碍分为
1、器质性
2、使用精神活性物质
3、精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍
4、情感障碍
5、神经症性反应
6、伴有生理紊乱 及 躯体因素的行为综合征
7、人格障碍与行为障碍
8、精神发育迟滞
9、心理发育障碍
10、通常起病于童年与少年期的行为与情绪
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另外一个系统也会用的较多的是 DSM-5
DSM-5 更多的会被用在科研，
它是美国精神医学会出版发行的一套
用于来指导 临床诊断和科研诊断的一部非常重要的工具书，
于 2013年 5月23日出版。
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现在在研究里，
绝大部分会用到 DSM-5，
但是在 世界各国包括美国，
在他们的临床系统里，用的是 ICD-10.。
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这两个
DSM-5 和 ICD-10 没有太大的区别，
更多的区别很多时候来自于
我们的诊断原则、分类原则有一些差异。
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所以在 DSM-5 里面
也同样是有神经发育障碍、精神分裂症、双相情感障碍、
抑郁、焦虑等等这些表现。
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我们在对 ICD 和 DSM 有了了解之后，
帮助我们对来访者的表现
按图索骥来尽可能把它
的诊断和鉴别诊断
找清楚。
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这些清楚的概念能帮助我们后面的治疗。

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