关于弦脉的一些思考

脉诊是极容易的事，难的是对脉象的解读。今以弦脉举例。

汉代的张仲景在《伤寒论》中如此定义弦脉，“脉浮而紧者名曰弦。”

浮是脉所处的位置，紧是手指下的感觉。然而没有形状。所以立马要写，“弦者状如弓弦，按之不移。”

弓弦就是弦脉的形状。

历代医家对于弦脉形状的认识基本差不多。

隋代，巢元方，《诸病源候论》，“按之如琴瑟弦，三关通病，梗梗无有屈挠名曰弦。”

琴和瑟是两种乐器，前者七根弦，后者五十根弦。李商隐的名句“锦瑟无端五十弦”。无论用琴还是瑟的弦来比喻，跟弓弦不会有本质的不同。

元代，滑寿，《诊家枢要》，“按之不移，举之应手，端直如丝弦。”

丝是什么呢？蚕丝还是蛛丝，不重要了。

再看几家。

南宋，施发，《察病指南》，“劲急如弦弓弦。”

元代，戴起宗，《脉诀刊误》，“指下左右皆无，从前中后，直过挺然于指下，曰弦。”

明代，李时珍，《濒湖脉学》，“弦脉端直以长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦，状若筝弦，从中直过，挺然指下。”

再看十家，对于弦脉的形状都不会有异议。然而有趣的是，张仲景特别强调了弦所在的位置。

“脉浮而紧者名曰弦。”

品一品。脉诊就像品茶。品不进去，一生难入堂奥。

为什么一定要浮，沉而紧就不能称为弦吗？

先来看看张仲景理解的弦脉。

“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。”

这里的寸口不仅指寸脉，更指整个桡动脉而言。

我们常常将风寒混为一谈，就像琴瑟一样。一个人受风不一定受寒。温病学家才会提出风热，脉象是浮而数。

同样受寒不一定受风。举一个生活中的经验。前半夜把被子掀开了，后半夜温度降下去，双腿就着凉了。

风邪和寒邪相比，张仲景显然认为寒邪要厉害得多。《伤寒论》顾名思义，从寒邪立论。将“浮而紧”定为弦脉，有这样的考虑。

不管浮弦还是沉弦，归根结底人体受了寒。严谨来讲，一定要“紧”加“弦”。光一个弦，不一定是寒症，肝血亏虚之类也多。

弦可以出现在寸关尺、浮中沉的任意位置。换言之，脉的形状加上具体的位置，才能称之为脉象。基于此，浮弦和沉弦不会有本质的不同。有差别的是，受寒的时间、受寒的程度、受寒的病位、应对寒邪的方法。

《阴阳应象大论》讲，“在天为寒，在地为水。”用于脉法，“天”即浮取，“地”即沉取，“寒”为表寒，“水”为水饮。去掉“天上的寒”用桂枝汤之类，去掉“地上的水”用五苓散之类。

说脉诊容易，是指脉的形状而言。稍加训练，即可分辨。

困难的、需要用一生来领悟的是，同样的脉在不同的位置表达的含义，不同的脉在不同的位置千变万化的组合带出的用药权衡。

譬如栀子、黄芩、黄连、大黄泻热，所泻热各不相同。要精确辨别人体中存在何种热邪，脉象的解读是关键。

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