伤寒论柴胡类方学习总结

小柴胡汤是《伤寒论》作者从《汤液经》阴旦汤减芍药衍化而成作为和解少阳枢机的首要方剂，治疗少阳气郁而致的往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食等症。[1]李赛美老师将以上四症合少阳提纲三症，加上脉弦，合称为少阳八症，此八症为少阳症主症证候。柴胡剂除了小柴胡汤，还有大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤，以及柴胡桂枝汤等。
在《医学心悟》中提到的治病八法，为现代中医临床所常用，其中和法适用范围很广。小柴胡汤以寒温并用，升降相宜，配合扶正健脾，来达到和枢机，解郁结的作用。大柴胡汤在此基础上，祛除甘草、人参，以大黄活血利胆，白芍缓急止痛，枳壳理气消胀。可治疗“常欲自恚，心腹满痛，内外有热，烦呕不安者。”（《外台秘要》）应与大承气汤相鉴别，后者可见谵语不识人，全腹满痛且便秘。前者则见郁郁微烦，上腹满痛——“按之心下满痛者”，且下利。在小柴胡汤基础上同样祛除甘草、人参，却以大黄泻心包热，茯苓利三焦水，桂枝平冲降逆，龙骨、牡蛎、铅丹潜阳镇惊的是柴胡加龙骨牡蛎汤。铅丹有毒，可用琥珀代替。“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者。”可与小柴胡汤鉴别，前者多用于精神类疾病，后者多用于消化道疾病，以及发热、过敏等。融合了芍药甘草汤、枳实芍药汤的方剂——四逆散，用以治疗下利，有热而加柴胡，心下闭塞而加枳壳。此乃少阳非原文少阴之义，可用于“郁郁微烦，心下急”之非大柴胡汤证。以大柴胡汤减生姜、半夏，故不见呕。再减大黄而成，故不可下。与大柴胡汤鉴别，前者可见心下、两胁下拘急，腹肌紧张，苔干净薄白，后者可见上腹部充实胀满疼痛，舌红苔黄厚。柴胡桂枝干姜汤乃少阳病兼水饮内结，胆热脾寒之证。以柴芩清散胆热，姜桂温散脾寒，同样是寒温并用。亦可先补后和。该病症状类似百合病，可见心烦失眠，口苦口干，小便赤。“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。”方中牡蛎与天花粉共用能够逐饮散结。与柴胡加龙骨牡蛎汤鉴别，前者多见焦虑，后者多见抑郁。太阳少阳合病则见于柴胡桂枝汤，治疗可见两胁下触及硬块(心下支结)、腹直肌紧张。此方重透邪，柴胡桂枝干姜汤则重调神。用量为小柴胡汤与桂枝汤各一半的合方，多用于更年期妇女伴有项背、肩膀、肘部的疼痛。“发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。”到此柴胡类方的学习暂时告一段落，有不当之处还请多多指教，欢迎大家共同探讨学习，开工大吉!
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参考文献：

[1].赵婧玮,杨娅娟,梁华龙.浅议小柴胡汤治百病[J].河南中医,2014,34(11):2073-2075.DOI:10. 16367/j.issn.1003-5028.2014.11.068.

[2].李赛美《伤寒论》临床十讲/李赛美编著.—北京：中国中医药出版社，2017.5

[3].经方方证/黄煌编著.—北京：中国中医药出版社，2022.3

[4].胡希恕伤寒论授课笔记/胡希恕，单志华编著—北京：中国中医药出版社，2019.6

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