石冰教授谈谈【255】单侧唇裂鼻畸形整复困难的缘由

单侧唇裂鼻畸形被定为一类具有特殊临床和解剖学特征的鼻畸形，标志着唇裂鼻畸形从病因到形成机制，以及整复方法上均有别于其他鼻畸形，更有别于鼻美容手术。

问

单侧唇裂鼻畸形的病因是组织移位所致，还是鼻翼软骨先天发育不足所致？

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早期，大多数医者将鼻翼畸形归结为鼻翼软骨发育不足所致，所以形成了在唇裂修复术中暂不处理鼻畸形的方式。

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但随后的形态学研究揭示，鼻畸形的主要原因是因裂隙而改变走形的口轮匝肌影响的结果。因为裂隙导致口轮匝肌不连续和沿裂隙缘分布，如此，一侧口轮匝肌牵拉鼻小柱基部，一侧口轮匝肌牵拉鼻翼基部，两侧口轮匝肌在运动中使得鼻小柱和鼻中隔基部越来越偏向非裂隙侧，鼻翼偏向外下侧，鼻尖随之偏向裂隙侧，鼻中隔中部偏向裂隙侧，鼻翼塌陷。

以这一研究为基础，强调离断口轮匝肌在鼻小柱基部和鼻翼基部的附丽成为唇裂术中的重要步骤。尽管如此，临床效果并不令人满意。医者们继续观察和研究，发现裂隙侧鼻小柱长度不足是导致鼻畸形整复效果不佳的原因之一，为此开始在唇裂手术中增添了从裂隙侧上唇延长鼻小柱的软组织的方法与技术，遗憾的是术后复发仍常见。

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直到上世纪末，日本，澳大利亚等国的医者通过大体模拟手术发现，唇裂鼻软骨发育并无不足，且通过利用鼻尖部软组织，可以有效延长鼻小柱和抬高鼻尖，这是既往手术设计中均缺乏的内容。如此一来，鼻小柱上下端的组织均被设计应用到鼻畸形整复术中，随后虽然有多篇文章报道出良好效果，但实难普及。

在一筹莫展的时候，日本医者开始用胶管填塞支撑塌陷鼻翼和鼻孔，成为新的鼻畸形矫治的辅助手段。这种辅助治疗方法在台湾长庚纪念医院颅颜整复中心得到了大力发展和完善，成为唇裂鼻畸形整复手术的必备措施。

本团队在学习和掌握上述各种方法和技术的过程中，感觉到要么上述技术不稳定，要么治疗过程和手段繁琐复杂，周期太长，医患均很难推广和坚持。

为此，一直思索着如何在前人研究的基础上，找到更加有效和稳定的治疗方法。在手术设计上，我们发现尽管通过对鼻小柱上下两端的软组织进行了有意识的延长，但由于分离范围和固定方式有限，裂隙侧鼻翼软骨的位置基本未予以矫正，所以即使术中获得即刻效果，但在术后会慢慢消失殆尽。

如何在延长鼻小柱软组织过程中增加软组织量，同时彻底矫正鼻翼软骨固有位置，才是改善现今唇裂鼻畸形整复效果的关键。为此，我们为唇裂手术方法增添了可明显增加鼻小柱基部软组织量的设计。同时，通过暴露裂隙侧鼻翼软骨的全程，将其与对侧软骨做先复位再固定的处理（即鼻翼软骨定位术），这样使得鼻小柱软硬组织的量和位置均有显著的增加和改变，相比之前的手术方法，对鼻畸形的整复更彻底和更有效。同时，改进鼻模的设计形式为鼻夹，使其在维护和保持鼻小柱的形态结构方面发挥作用。目前，该方法已在本团队普遍开展，手术效果明显好于既往。我们坚信，随着操作的熟练和经验总结，一定会为患儿带来越来越好的效果。