admin 【以案说医】王小云：活血化瘀法治疗胎盘植入案
▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。
【基本资料】
肖某某，女性，时年38岁，2011年1月24日初诊。发病过程：患者于2010年10月下旬孕17+周在三甲西医院行引产术，随后行清宫加取环术，术后阴道出血10余天，至11月3日出血止，LMP：12月26日，量少，3天净，2011年1月14日复查B超：宫腔内混合性声像——组织物残留，性质待查。同年1月21日复查彩超：宫腔内混合性声像(子宫大小61×47×61mm，宫腔内见混合性回声团，大小37×27mm，与宫底基层分界不清。其边缘及内部可见丰富彩色血流信号。频谱ＲI:0.46)——组织物残留，未排除部分胎盘植入。考虑局部血流丰富，为避免大出血，建议先保守治疗。曾服用米非司酮2周，无阴道出血，复查血HCG定量正常。【首诊证候】
刻诊：精神疲倦，面色暗，皮肤甲错，舌质暗淡苔微黄，脉涩。2011年1月24日复查彩超：子宫增大，宫腔内混合性声像38×26mm，与宫底基层分界不清，边缘及内部可见丰富血流信号。考虑部分胎盘植入。
【辨证论治】西医诊断：胎盘植入。中医诊断：癥瘕。证属：血瘀证。治法：活血化瘀。处方：桃红四物汤加减。桃仁10克，乳香10克，醋没药10克，当归15克，川芎10克，炙甘草10克，黄芪20克，茯苓20克，皂角刺15克，陈皮5克，浙贝母15克，煎服，共7剂。水煎服，每日1剂，分2次饭后温服。
【随诊过程】二诊：2011年2月16日
LMP：2月9日，量少，色鲜红，小便抹纸可见，4天净。现无特殊不适，纳眠一般，二便调。舌黯偏红苔薄白，脉弦细。1月31日尿妊娠试验阴性(-)。1月31日阴道B超：1、子宫饱满(子宫大小：56×49×62mm)；2、宫腔所见混合性结构较前缩小（23×20×30mm）；3、右卵巢囊肿(内见液性暗区2.3×2.9cm)；4、左附件未见异常。2月14日复查彩超：1、宫腔内混合性声像29×22mm；2、双侧附件未见明显包块。
处方：桃仁15克，红花10克，当归10克，益母草15克，枳壳15克，三棱10克，莪术10克，鳖甲25克(先煎)，煎服，共7剂。配合中成药散结镇痛胶囊1.6g/次，3次/天，口服2盒。
三诊：2011年2月26日
服中药14天后于2月24日晚患者出现下腹绞痛难忍，2月25日排出膜样组织物，直径约5cm，送病理检查：胎盘和绒毛组织。2月26日腹部B超提示：子宫大小正常，内膜0.5cm，均质，子宫肌层均匀，双附件未见异常。
【按语】
辨证思路：王小云教授认为，瘀血阻滞胞宫，故使胎盘及胞衣不下，影响血运又导致瘀血的加重；瘀血内停，故小腹疼痛，有包块，拒按，瘀血导致血不归经，则阴道出血量多，色黯有块。产后妇女素有“多虚多瘀”的特点，气血亏虚，亦无力推动胞衣排出，加重瘀血内停，而瘀血阻滞胞宫，导致胞宫难以复旧。
治疗经验：王小云教授指出，第一诊患者精神疲倦，考虑虽有瘀血，但阴道出血时间长，气随血脱，故驱邪与扶正同用，方中桃仁为君药活血化瘀，当归、川芎理气活血养血为臣药增强桃仁的作用，乳香、醋没药活血兼理气，气行则血行，配以黄芪、茯苓、陈皮健脾益气以扶助正气，少佐浙贝母散结。二诊患者体质改善，精神状态好转，胃口好转，以驱邪为主，加重理气活血药物力度的同时用鳖甲滋阴软坚散结。攻补兼施，温清并用，祛瘀而不伤正，止血而不留瘀，少佐滋阴清热药使滋阴热清而无寒凝之弊，共奏逐盘清宫、祛瘀止血之效，使瘀血祛、新血生、冲任和，子宫复旧，胞衣自出。
临证体会：王小云教授根据中医理论以及多年的临床经验提出，胎盘植入基本病机为瘀血阻滞胞宫，对此合理运用活血化瘀法之法，以桃红四物汤活血养血为基本方，根据兼夹证随证加减治疗胎盘植入有着明确的疗效，这一思想在临床得到了验证，为纯中医治疗胎盘植入提供了思路。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：广东省中医院，本案整理：曹晓静、宋雷】本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。
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