【以案说医】王小云：用花藤类中药治疗女性疑难杂病案

▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

王某某，女性，时年55岁，2015年5月22日初诊。发病过程：患者近半月晨起痰多，质黏，量少，咳出后自觉咽中不适，似物梗塞，吐不出又吞不下，口干，时时饮水，胃部隐痛，受寒、劳累及情绪波动时加重，喜揉按，纳差，不欲饮食，伴潮热盗汗，大便时溏时稀。【首诊证候】
刻诊：患者晨起痰多，质黏，量少，咳出后自觉咽中不适，似物梗塞，吐不出又吞不下，严重影响情绪和睡眠，口干，时时饮水，胃部隐痛，受寒、劳累及情绪波动时加重，喜揉按，纳差，不欲饮食，伴潮热盗汗，大便时溏时稀。舌淡胖，苔薄白腻，脉细滑。
【辨证论治】中医诊断：梅核气；绝经综合征。证属：肝郁脾虚，痰气郁结。治法：疏肝理气，化痰散结。处方：方用半夏厚朴汤加减。法半夏10克，厚朴花(后下)10克，茯苓12克，紫苏叶5克，绿萼梅(后下)5克，旋覆花(包煎)15克，桔梗6克，木蝴蝶5克，玫瑰花(后下)5克，白芍15克。嘱加姜3片，1剂/天，水煎服，早晚分服，共7剂。
【随诊过程】二诊：2015年5月29日
患者药后诉仍觉痰多，质稀，易咳出，但咳后咽中异物感消失，能入睡，但偶尔早醒，余无不适，舌脉同前。予上方去桔梗、旋覆花、厚朴花，加以香附10克，春砂仁(后下)6克，合欢花10克。1剂/天，水煎服，早晚分服，共7剂，诸症全消，告愈。
随访：电话随访3个月未复发。

【按语】

辨证思路：《诗经》有:“颜如舜华”“有女如荼”“美如英”，历来将女子比作花，女人如花，盛开如诗。同样身为女性，特别是作为一名医务工作者，王小云教授毕生致力于呵护女性健康，特别是针对岭南温热潮湿的特殊气候影响下形成的女性“湿热较甚，而气阴两虚”的体质特点，在日常诊疗中常常应用花藤类药物。她认为，花藤类药集本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，尤其适合岭南地区体质娇嫩、不堪药性偏颇之妇女使用。

治疗经验：本方以半夏厚朴汤为基础方，取其行气散结、降逆化痰之功；方中绿萼梅性微酸、涩，平，芳香行气，具有疏肝和胃、理气化痰之功；玫瑰花性味浓郁，其气清而不浊，其性平和而不猛，柔肝理气，解郁和胃；旋覆花、厚朴花降逆止呕，降气化痰，佐以合欢花宁心安神、全方共奏舒肝理气、化痰解郁之功。

临证体会：王小云教授生于岭南，久居与此，自幼深受岭南养生文化耳濡目染，深谙岭南人“湿热较甚，而气阴两虚”的体质特点，究其原因，实乃因“湿困脾土，易伤脾气；热扰血络，易耗气伤阴”所致她认为花藤乃大自然之精华，其质轻气香能升发阳气，并具醒脾悦肝之功，且大多效力平和，无燥烈劫阴之弊，通过适当搭配能很好的融入养生饮食，发挥其清热、祛湿、理气、解郁等养生功效，且制作形式可见于汤、粥、茶、饮等多种样式，加上其色彩鲜艳、气味芳香、口感浓郁，能满足女性的饮食需要，被奉为养生佳品。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广东省中医院，本案整理：曹晓静、宋雷】
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