中医治疗的辩证法

学生：本寒标热的风湿病为何久治难愈？
淼师：当正邪相战，正不能胜，邪不能退。相持之下，不断的消耗正气化热来攻寒邪，就形成了这种本寒标热的僵局。如果用热药治本，不但不能迅速去掉内在寒湿，还会鼓动的标上的热象，加剧症状。影响大夫和患者的治疗信心。而如果治标散热，也只是一时之效。根本上的寒湿还会持续生热，继续盘旋于表。所以内在正气不恢复，此证就好不了。

当遇见这种情况，就没有什么类似于公式的套法了，只能见招拆招。如果症状非常严重，没有条件治本，就得先缓解症状，暂不治本。如果症状不太严重，可以让患者先忍着病痛，从本开始治，看看局面能不能改善。如果不能改善，再回过头来缓解一波症状。这种病就像国力本来就弱，又遇连年灾害，又遇外敌······根本就没有什么程式的套路可以直接解决问题，只能随证治之。有时得治标为主，缓解症状；有时得治本为主，改善整体；有时治对了，症状反而加重······治疗过程中各种变化、各种考验，既考验功力，又考验信心；既考验大夫的自信，也考验患者对大夫的信任。

学生：在没有信心之际，如何判断此病还能不能治呢？
淼师：能不能治主要看五常，五常的关键是饮食和睡眠。只要饮食和睡眠在改善，就是整体在改善。哪怕是中途脉色症此起彼伏，也能治。继续坚持脉色症合参随证治之，总有办法慢慢化解局面。剩下的就看信任度了。

治疑难杂症并没有什么秘方，但确实有诀窍。脾胃论、一气周流学说、六经学说、脏腑学说······前人留下的那些治虚损证的方法，就是治这些病的诀窍。

前些时，我姨夫说他在医院检查血管堵了一半，让我给他处理处理。通常认为这种病是不可逆的，而咱们是有办法的。但也不是几副药就能治好的，至少得治一两年。如果见血栓就活血化瘀，能治好的概率就太低了。咱们的方法就是权衡标本，随证治之。

他年轻时就阴虚化热、化痰湿，这是根本问题。几十年的问题，治起来谈何容易。就得根据情况时而治标、时而治本。随脉调其脏腑，逐渐改善脏腑的通行能力、运化生成能力。少生点痰湿，再去活血化瘀，才能逐渐打破僵局，慢慢起效。治大国，若烹小鲜。治病也是如此，整个治疗过程就是不断的调理失衡和失畅。使太过或不足的脏腑、经络不断趋于平衡，同时使失畅的脏腑、经脉不断趋于通畅。所有的虚损证都是这么恢复的。

对于咱们来说，很多病名只是为了表达方便。背后的思路才是治疗的关键。虽然平时学方子时是零散的、规矩的、对应的，但临证的时候必须是整合的、灵活的、随证的。思路不可能是哪个方子能治风湿，哪个方子能治脑瘀血······“随证治之”是在需要调理心时，调理心；需要调理肾时，调理肾；需要调理脾时，调理脾；需要调理肝时，调理肝······不断恢复平衡和通畅，人体就会自行解决那些显现出来的问题。

整个治疗过程，咱们只是个辅助者。当身体开始修复某脏腑的问题时，就会有相应的脉色症提示，让你去治那个脏腑。收集到这样的信息，你就知道该从哪帮身体一把。修复一段时间后，身体又会修复别的问题，或者又会清理某些邪气，于是下一步的调整还是随证扶正祛邪。所以咱们永远是跟在身体后面辅助的。而通常的观念都会认为是大夫把病治好了，或者是药把病治好了。貌似这两种思维，临床用药也差不多。实际上“失之毫厘，谬之千里”。不同的观念直接决定了这个病能不能治。

比如，如果认为药能治好风湿、哮喘等疑难杂症，治到一定阶段就无计可施了。而只要思维一转，关注到患者的自愈倾向，随之助力，问题就会逐渐明朗。同样是原来那些知识，只是转变了一下思维，原来不能治的病就能治了。

这和教育孩子何其相似。如果教育理念是认为咱们把孩子教会的，基本就得失败。而如果转换一下理念，关注到孩子的天赋所在，能在原有的成长方向上给予助力，就能帮孩子完成自我成就。基本就能成才。每个孩子都有各自的天分、各自的属性，家长能做的其实是，帮他营造成就自我的环境。这种顺应本性的方式，道家称之为——道法自然。哪怕目的是想改掉自己、或孩子、或学生不妥的思维方式，也得顺势而为，才有可能做得到。否则，即使一时起效，也终究会失败。

建立这个观念远比大家认为的要难得多。因为人的大脑、感官直接收集到的信息就是“医生治好的病，或吃药治好的病”。所以咱们才常说，中医用的这套整体观的、天人一体的思维方式是反常识的。“人类只能顺应自然，而无法掌控自然”的这个现实，也许会令现代人心生惶恐、难以接受。所以人类才会不断的总结定理、公式，然后反复验证，证明世界的可控性，才能让内心踏实。可是世界真的可控吗？人类能够造出原子弹，却控制不了原子弹带来的结果。所以面对世间的问题，咱们不以主导者自居，而是以一个辅助者的姿态随证治之的解决各种问题。核心难点在于能否放弃自我为中心的思维方式。

中医看病远不止于开出一个对证的方子这么简单。暂且不论各种内外因素的影响，单论治疗就没有一个绝对标准的解决方式。错综复杂的疾病就会在治疗中变化多端，唯一的方法就是随证治之。如果心里想的是找到一个“什么方法、什么药”来治“这个病”，必然在应接不暇中茫然失措。即使辨证再细致，如果忽略了整体的病情走向、自愈倾向，主观推断的治病思路也行不通。

就比如这个标本矛盾的问题。治本，标上症状加重。治标，又消耗根本。形成的这个僵局，用主观判断思路无解。但只要客观的收集脉色症信息，随着身体的变化，不断的权衡利弊，就能在每个变化中逐一得出合适的方法来应对。每一次诊断都是随着患者当前状况而决定的。而绝对不是看见了“本”就“治本”，看见了“标”就“治标”。

主观臆断的治本，有可能使标的症状加重，以至于影响到整体的治疗。主观臆断的治标，有可能让本上的消耗影响到整体的治疗。所以咱们的治病态度是随证治之。每次都是随着患者的状态，找出一个当前最适合的方案。永远是随着身体的节奏，而不是自己脑海中制定一个计划，然后按照计划分步完成。这种以自我为中心，制定计划分步完成的思维方式，训练不出能打硬仗的中医。因为人体并不是按照固定的方式运行和变化的，尤其是身患复杂疾病的人体。

由此大家就能品味出另一个道理，那些登堂入室的中医随着经验的不断丰富，性格也会变得越来越随顺。从这个角度看，学中医的一生其实就是，从吸收知识到消融知识的过程，从强化自我到消融自我的过程。

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