病理知识微课堂之胰腺实性-假乳头状肿瘤

胰腺实性-假乳头状肿瘤·

胰腺实性-假乳头状肿瘤（solid-pseudopapillary tumor of pancreas，SPN）是一种少见的胰腺低级别恶性上皮性肿瘤，细胞来源不明，好发于青年女性。形态上是由较为一致的肿瘤细胞组成的，形成实性及假乳头状结构，常有出血-囊性变，不同程度表达上皮、间质及内分泌标记。罕见有胰腺外SPN的报道，可发生于后腹膜、异位胰腺、结肠系膜及卵巢等处。

 临床特点·

SPN是一种少见肿瘤，约占胰腺囊性肿瘤的5%。主要发生于青春期少女及孕龄期妇女（90%～95%），但也有发生于儿童及男性的报道，发生于男性的平均年龄约35岁。

临床上可无症状或有上腹不适、恶心、呕吐、腹部可触及的肿块或急腹症（肿瘤破裂及腹腔积血）。

镜下观察 ·

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肿瘤可见出血坏死、囊性变，仅于囊壁残留少量肿瘤细胞（箭头），并可见胆固醇裂隙形成（左侧）

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肿瘤出现灶性钙化及梗死

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梗死灶内可见仅残留肿瘤细胞影

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少见情况下，肿瘤可侵犯相邻脏器十二指肠

鉴别诊断 ·

1

胰腺神经内分泌肿瘤：SPN也可呈巢状或形成小梁状结构而与1～2级的PanNET相似，但PanNET没有SPN中出现的退行性改变包括假乳头、胆固醇裂隙、泡沫样细胞。PanNET细胞核圆形、卵圆形，相对一致，染色质呈椒盐样。免疫组化染色，两者均可表达Syn、CD56，但SPN通常CgA阴性，同时波形蛋白弥漫阳性，β-catenin细胞核及浆阳性，这些可以很好地将SPN与PanNET区分开。

2

腺泡细胞癌：腺泡细胞癌更常见于男性，特别是年老人群（平均60岁左右）。镜下可见腺泡状结构，细胞核位于基底，尖端胞质呈颗粒状，单个突出的核仁，核分裂常可见；免疫组化染色显示胰蛋白酶和糜蛋白酶呈阳性。

3

假性囊肿：SPN较大呈完全囊性时可误认为假性囊肿，但假性囊肿有一个慢性胰腺炎病史。镜下囊壁无上皮被覆。

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