病理知识微课堂之胰腺实性-假乳头状肿瘤
胰腺实性-假乳头状肿瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPN)是一种少见的胰腺低级别恶性上皮性肿瘤,细胞来源不明,好发于青年女性。形态上是由较为一致的肿瘤细胞组成的,形成实性及假乳头状结构,常有出血-囊性变,不同程度表达上皮、间质及内分泌标记。罕见有胰腺外SPN的报道,可发生于后腹膜、异位胰腺、结肠系膜及卵巢等处。
临床特点·
SPN是一种少见肿瘤,约占胰腺囊性肿瘤的5%。主要发生于青春期少女及孕龄期妇女(90%~95%),但也有发生于儿童及男性的报道,发生于男性的平均年龄约35岁。
临床上可无症状或有上腹不适、恶心、呕吐、腹部可触及的肿块或急腹症(肿瘤破裂及腹腔积血)。
镜下观察 ·
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肿瘤可见出血坏死、囊性变,仅于囊壁残留少量肿瘤细胞(箭头),并可见胆固醇裂隙形成(左侧)
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肿瘤出现灶性钙化及梗死
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梗死灶内可见仅残留肿瘤细胞影
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少见情况下,肿瘤可侵犯相邻脏器十二指肠
鉴别诊断 ·
1
胰腺神经内分泌肿瘤:SPN也可呈巢状或形成小梁状结构而与1~2级的PanNET相似,但PanNET没有SPN中出现的退行性改变包括假乳头、胆固醇裂隙、泡沫样细胞。PanNET细胞核圆形、卵圆形,相对一致,染色质呈椒盐样。免疫组化染色,两者均可表达Syn、CD56,但SPN通常CgA阴性,同时波形蛋白弥漫阳性,β-catenin细胞核及浆阳性,这些可以很好地将SPN与PanNET区分开。
2
腺泡细胞癌:腺泡细胞癌更常见于男性,特别是年老人群(平均60岁左右)。镜下可见腺泡状结构,细胞核位于基底,尖端胞质呈颗粒状,单个突出的核仁,核分裂常可见;免疫组化染色显示胰蛋白酶和糜蛋白酶呈阳性。
3
假性囊肿:SPN较大呈完全囊性时可误认为假性囊肿,但假性囊肿有一个慢性胰腺炎病史。镜下囊壁无上皮被覆。
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