肱骨近端骨折是老龄患者三大骨质疏松性骨折之一，发病率高，人群基数大。对Neer 三部分及四部分复杂肱骨近端骨折的治疗现主要有髓内钉、PHILOS钢板、关节置换等，各种内固定方式在临床上均存在缺陷：髓内钉对四部分骨折的固定不佳；PHILOS钢板固定后内侧支撑薄弱，肱骨头内翻风险高；肩关节置换功能恢复不理想等。为此，301医院陈华教授团队采用一种新型内固定器，即髓内支撑钉-板系统（intramedullary support nail and plate system，ISNPs），有效实现肱骨的内侧支撑，并实现近端粉碎固定的固定，取得了良好效果。
ISNPS系统结构示意图：
该钉-板系统包括以下部件。a, 髓内支撑钉（intramedullay support nail，ISN）；b, 空心拉力螺钉；c, ISN锁定钉；d, 锁定钢板；e, 加压螺钉；f, 钢板远端锁定螺钉；g, 钢板近端锁定螺钉。
内固定器置入步骤：
1. 体位与入路：常规沙滩椅位，劈三角肌入路。
2. 预留肩袖缝线，将撑开器自外侧插入骨折间隙并撑开。
3. 将肱骨关节面复位，并临时固定至肩关节盂。
4. 经撑开的骨折间隙，插入髓内支撑钉。
5. 在髓内支撑钉与外侧皮质间置入血管钳，以保证髓内支撑钉居中，置入空心拉力螺钉导针。
6. 置入近端空心拉力螺钉，并将远端锁钉锁定。
7. 大结节复位，将预留缝线穿过钢板对应孔，经钢板置入加压螺钉。
8. 将钢板其余锁钉锁定，并缝线打结，固定肩袖。
典型病例：
术后12个月。
功能恢复情况。
该研究团队对采用ISNPs系统与传统PHILOS固定进行了对比，结果表明ISNPs在降低复位不良率，改善功能和降低并发症方面均存在优势。总之，粉碎性肱骨近端骨折的内固定仍是临床棘手的难题，各种新型的内固定方式，包括网笼撑开、骨水泥填充、内侧支撑钢板或小结节辅助钢板等，在有效复位、固定恢复关节面对合前提下，如何降低术后并发症，改善功能，仍需进一步探索。
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手术技术｜髓内支撑钉-板系统治疗复杂肱骨近端骨折
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