男子隐疾4年，柴胡龙骨牡蛎汤加减治愈，还你英雄本色

ED一病，临床上常常以元阳不足、心脾两虚、惊恐伤肾、湿热下注等证候。现在又有很多人提出了肝气郁结、胆气不足、肺阴虚等证型；指出了郁证中除了火郁，还有湿郁、寒郁、血郁、痰郁等证，并取得了较好的临床效果。

《临证指南医案》按语中指出：“有色欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可，盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之。亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固肾，稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者，则心脾肾兼治。有郁损生阳者，必从胆治，盖经云凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢，若得胆气舒展，何郁之有？更有湿热为患者，宗筋必弛，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清则病退矣，又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮，不亦难乎？治唯有通补阳明而已。”

对于真阳受损、心脾不及、惊恐伤肾、湿热下注等立论并无甚新意，但“少阳为枢，若得胆气舒展，何郁之有”的论断，不失为该证本质性的观点。谷气不充，胃气不旺，其势必衰，也颇见新义。但就其辩证论治，我认为首先辩明有火无火，ED患者见面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，是为无火；而见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或者弦数者，是为有火。

其次是分清脏腑虚实，由于恣情纵欲、思虑、忧郁、惊恐所伤者，多是脾肾亏虚，命门火衰，属于虚证；由于肝郁化火，湿热下注，属于实证。

还需要指出的是，自古以来，肾虚之说被历代医家所重视，甚至有的医者认为补肾阳的药物是治疗ED病的专药，但是，拘泥一说，乱用温补，导致该证不能愈而又生他变，就是医家之失了。

田先生，今年35岁。自述患有隐疾有10年左右了，结婚之后精神不畅，经常生气而逐渐功能衰退。之前用过鹿茸、金匮肾气丸等等多种温阳的药物而于事无补。

见到他之后寡言少语，对任何事情都提不起兴趣，精神紧张，多疑而善变，心烦易怒，失眠多梦，大便干稀不调，小便热痛，头晕不适，舌黄而淡白，脉弦而大。

诊断为肝郁化火，气阳两虚。

治疗就用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。

开方：柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草、龙齿、牡蛎、茯苓、桂枝、干姜、大黄、大枣、夜交藤、白蒺藜。

患者服用两个月之后，情况就已经好转，告愈。