医案 | 鼻炎嗅觉减退案

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田某，女，51岁，2019.1.14初诊

主诉：嗅觉减退半年。

现病史：患者既往有鼻炎多年。晨起、天气变化时有鼻塞，近半年来嗅觉减退，五官科检查无明显异常，纳寐可，大便干结，数日乃行。

既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病。糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

体格检查：体温：36.7℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg。意识清楚，言语清晰，心肺检查无明显异常。舌红苔薄，脉细。

中医诊断：鼻窒

证候诊断：肺脾气虚，邪滞鼻窍

西医诊断：鼻炎

治    法：健脾补肺，散邪通窍

处    方：桂枝汤加减。

黄芪10g，党参15g，防风15g，辛夷15g，五味子15g，桂枝10g，白芍15g，甘草10g，大枣10g，干姜10g，川芎15g，火麻仁20g，大黄5g。6剂，水煎服。

复诊：

后患者返回外地，3月后告知嗅觉已恢复。

按语：桂枝汤为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫，宣发肺气之功效。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”同时桂枝汤又是补益剂，可治内伤虚损，实乃伤寒第一方。患者鼻炎日久，正气不足，肺气不宣，嗅觉减退，脾肺元气大伤，选用党参、黄芪大补元气，配伍川芎活血行气通窍，辛夷、五味子抗过敏，大黄、火麻仁通便治疗兼症。