王锦医案（失眠）

患者魏某，女，44岁，于2021年1月19日就诊，因睡眠障碍1年余就诊，曾多次至外院就诊，曾尝试“艾司唑仑片”等抗焦虑药物1-2粒，仍入睡困难，常有头痛、头胀，偶有心悸、心慌，甚则焦虑、发狂表现，为改善此困扰，至王锦门诊处就诊，就诊时见其表情焦虑，眼袋深，偶有胃胀，胃纳可，二便正常。舌红，苔白,脉弦。患者诉有慢性胃炎病史。诊断：失眠（阴阳不调，虚火上越）；治法：平肝潜阳，引火下行。处方：附子5g，骨碎补10g,砂仁6g,黄柏6g,煅磁石15g,煅石决明20g,酸枣仁30g,元胡20g，首乌藤30g，神曲10g，白芍15g，桂枝15g，薏苡仁30g，法半夏15g（6剂，日1剂，水冲服，1日2次）。

二诊：2月18日患者复诊，诉睡眠改善,吃完药后有少许胃胀,且有时心慌、心悸明显，夜间汗多，胃纳可，偶有大便溏,小便正常。舌暗红，苔少，脉弦细。处方：柴胡6g，桂枝30g，龙骨20g，牡蛎20g，琥珀粉6g，白芍30g，炙甘草20g，生地30g，酸枣仁30g，首乌藤30g，茯神15g，麻黄根6g，浮小麦15g，神曲10g（6剂，日1剂，水冲服，1日2次）。

三诊：2月23日复诊，患者诉心悸、心慌症状已明显改善，失眠症状仍反复，仍偶有胃脘不适，胃纳可，二便正常。舌暗淡，苔白，脉弦细。处方：柴胡6g，白芍30g，桂枝30g，浮小麦15g，龙骨20g，牡蛎20g，神曲10g，首乌藤30g，琥珀粉6g，酸枣仁30g，茯神15g，麻黄根6g，炙甘草20g，生地30g，薏苡仁20g，法半夏15g（6剂，日1剂，水冲服，1日2次）。嘱第二次睡前服。

四诊：3月2日复诊，患者失眠症状已明显改善，但因家属仍有焦虑，胃脘不适也改善，胃纳可，二便正常。舌暗淡，苔白，脉弦细。处方：柴胡6g，白芍30g，桂枝30g，浮小麦15g，神曲10g，首乌藤30g，煅磁石10g，琥珀粉6g，酸枣仁30g，茯神15g，麻黄根6g，炙甘草20g，生地50g，薏苡仁20g，法半夏15g（6剂，日1剂，水冲服，1日2次）。嘱第二次睡前服。

五诊：3月27日复诊，患者诉睡眠质量已明显改善，口服中药1小时后既有睡意，但无中药时心里仍有焦虑，现希望巩固治疗，胃纳可，大便偶烂，小便正常。舌暗淡，苔白，脉弦细。处方：柴胡6g,白芍30g,桂枝30g，浮小麦15g,神曲10g，首乌藤30g，琥珀粉6g，生地50g，酸枣仁30g，茯神15g，麻黄根6g，炙甘草20g，煅磁石10g，合欢皮10g(15剂，水冲服，1日2次)。不需每日服，可间断服。

一月后电话回访诉一切安好，自诉中药未完全服完，自己已减量，偶有口服半剂可改善症状。

笔者：《灵枢.口问》曰: “阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。好的睡眠、觉醒是阴阳升降平衡的结果。阴气盛则入眠，阳气旺则醒来。阴阳不调，阳不入阴，即出现该睡时不能睡。王老认为本患者就诊时考虑为阴阳不调，下焦肾水不足，无力下潜心肝偏盛之火，心肝相火旺盛，热扰心神，导致入睡困难。治疗以平肝潜阳，引火下行。方以潜阳封髓丹加减。方中砂仁去中焦阴邪，纳气归肾，附子、骨碎补补下焦真火，黄柏清虚热，煅磁石、煅石决明平肝潜阳，引火下行，酸枣仁、首乌藤养心安神，平息心火，桂枝、白芍平衡营卫阴阳，神曲、薏苡仁、法半夏调脾醒脾。患者二诊时虽有好转，但未达到预期治疗效果，仍有胃脘不适，且有心慌、心悸，结合其性别、年龄特点，考虑其为肝气不疏，肝肾亏虚，阴血不足，调整方药柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加减，柴胡、桂枝、白芍疏肝理脾、调和营卫，龙骨、牡蛎、琥珀粉镇惊安神，大量生地滋阴养血，炙甘草温心阳，麻黄根、浮小麦固表敛汗，神曲调脾。患者三者时说身体明显舒畅，故三诊、四诊随症稍加增减。

失眠是现代人的多发病、常见病，病因也是因人而异，多涉及心、肝、脾、肾失常，往往同一个症状，方法、方药却不同。在应用中药方剂的同时，也可以配合食疗、按摩、刮痧等其他中医特色疗法，发挥中医在改善失眠方面的特长，为更多患者解决失眠的困扰。