耳穴治疗功能性便秘研究进展

徐定涛,佟昊琛,胡 骁,夏子昊,赵波,

赵伟,徐心尉,黄仲远,彭德忠

(成都中医药大学，四川 成都610075)

功能性便秘是指排便间隔时间延长，或欲大便而临厕努挣乏力,艰涩不畅,伴大便干燥、排便困难的一种病证。中医认为便秘主要是由于大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过久，水分被过量吸收,而使粪质干燥、坚硬所致,其发生常与饮食不节、情志失调、外邪犯冒、禀赋不足等有关。近年由于人们饮食结构和生活方式变化，加上社会心理等因素的影响,功能性便秘的患病率呈逐年上升趋势¹，严重影响人们的生活质量。西医主要以药物治疗功能性便秘,疗效不理想,且存在依耐性。耳穴治疗功能性便秘相比其他疗法操作简单，成本低、安全可靠、无痛苦、无副作用，患者易于接受。

为使耳穴更好地应用于临床治疗功能性便秘，笔者以耳穴、压丸、贴压、功能性便秘、便秘为主题词在中国知网、维普、万方等数据库检索了2009年8月至今发表的耳穴治疗功能性便秘的文献,得到有关文献52篇，剔除动物实验、经验总结、个案报道，重复发表，其它便秘、样本最过小的研究后，剩余合格文献16篇,现将其归纳为耳穴单法治疗、耳穴联合疗法两类,总结临床研究进展,现综述如下。

1 耳穴单法治疗

刘晓君等²选用大肠、直肠、三焦、脾、胃、腹等耳穴双耳交替贴压王不留行籽,与口服中药麻仁丸对比,总有效率达96.77%。王丽娟"选取便秘点、肺、大肠、肾、脾、三焦穴、直肠、交感、皮质下等贴用王不留行籽配合按压,对照常规护理干预,耳穴贴压具有明显优势。

2 耳穴联合疗法

2.1 耳穴联合口服中药 张少坡等⁴选用大肠、三焦、脾、腹、消化系统、皮质下两耳交替贴压王不留行籽,同时口服润肠生津方,总有效率为93.33%，较对照组口服麻仁润肠丸疗效更显著。周芝等⁵选取大肠、直肠、皮质下、便秘点、肺穴贴压王不留行籽，配合口服六磨汤加减,总有效率为93.33%。丁丽凤⁶选用直肠、大肠、小肠、便秘点、脾、胃、神门、交感、枕、肾上腺、内分泌等穴贴压王不留行籽联合口服麻子仁丸加减,治疗组总有效率达90%，远高于口服西药米雅。

2.2 耳穴联合针刺 王增平等⁷取大肠、直肠、小肠贴压药豆配合针刺天枢、四神聪,对照口服聚乙二醇4000散,治疗组总体有效率高达93.3%，且平均疗程也比对照组短。张玲丽等⁸选用大肠、直肠、腹、交感、三焦配合电针天枢、腹结、上巨虚，辨证取穴,对照组口服莫沙必利片治疗。1个疗程后，观察组有效率为94.7%,对照组为85.3%。

2.3 耳穴联合艾灸 张玲⁹取脑、肺、大肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴压丸王不留行籽配合艾灸神阙、关元、中脘、天枢、大肠俞、足三里、三阴交等穴。对照常规护理干预,结果显示耳穴埋豆联合艾灸能较好地改善患者的功能性便秘。颜慧燕¹⁰以腹、交感,皮质下,大肠,直肠为主穴,将王不留行籽贴于耳穴配合在脐部(神阙)上方2-3cm处实行温和灸。总有效率为93.3%,高于对照组口服果导片。

2.4 耳穴联合穴位按摩 陆业勤¹¹按揉天枢、中脘、大横、足三里加用摩腹,最后横擦肾俞、大肠俞，同时在两耳脑干、皮质下、大肠、腹、脾、三焦交替贴压王不留行籽,对照组口服麻仁丸；观察组有效率为88.57%，高于对照组71.42%。任伟洁等¹²将王不留行籽贴于大肠、神门、直肠下段和内分泌配合掌根推摩腹部,手指按压腹部和手指点穴,治疗4周后，患者CSS评分高于常规治疗,且在总有效率方面也显著优于常规治疗。魏爱民¹³取大肠、直肠下段，脑、皮质下、三焦、便秘点双耳交替贴压王不留行籽，配合顺时针摩腹，对照组口服番泻叶，治疗组治愈率为 62.9%。

2.5 耳穴联合穴位数贴 金可吟等¹⁴将王不留行籽贴于皮质下、脾、胃、大肠、直肠、小肠,交感、三焦西合中药贴敷神阙，天枢，足三里等穴，观察组综合疗效优于对照组,提示采用耳穴贴压联合中药贴敷可有效减轻便秘程度。梁小利等¹⁵取双黄粉于早晨6：30-7:00敷贴于神阙穴；另外,将王不留行籽在6:30(卵时,入大肠经)，14:30(未时，入小肠经)和21:30(亥时,入三焦经)贴压在便秘点,大肠,直肠下端，皮质下、肺。肾。结果显示。子午流注择时穴位贴敷配合耳穴贴压能有效改善老年气阴两虚型功能性便秘。

2.6 耳穴联合穴住埋线 唐书迪笔¹⁶在天枢,水分，大肠俞、支沟、足三里、上巨虚、大横、腹结等埋入lcm的4号羊肠线,耳穴选取大肠、直肠、交感,脾、胃、三焦等贴压王不留行籽并按揉。结果显示，穴位埋线联合耳穴贴压治疗功能性便秘疗效显著，较口服麻仁丸治疗更优。周丽艳¹⁷在大肠、直肠、交感、皮质下、脾、胃、三焦贴压磁珠，同时取支沟、天枢、上巨虚、大肠俞、足三里埋入1cm的3号羊肠线；1个疗程后,治疗组总有效率为94.4%。

3 总结

归纳耳穴治疗功能性便秘的所有文献,大肠、直肠、脾、三焦、皮质下、交感、便秘点出现频次较高，可作为临床上耳穴治疗功能性便秘的常用选穴，其中大肠47篇,直肠38篇,脾31篇,三焦28篇,皮质下25篇,交感22篇,便秘点20篇,肺19篇,胃17篇,小肠10篇、腹10篇、内分泌9篇、肝9篇,肾8篇、脑6篇。消化系统5篇、乙状结肠4篇、肛门2篇,肾上腺1篇。

功能性便秘广泛困扰着人们的生活，耳穴以其独特的优势越来越受人们欢迎,研究证实¹⁸,耳穴贴压可以刺激气血运行,对消化系统疾病有很好的双向调节作用，能够根据不同的穴位配伍分别对便秘和腹泻进行调节。通过刺激耳部穴位，能够持续调节人体交感和副交感神经的活动，进而改善胃肠道的活动。王不留行籽耳穴贴在临床上被广泛运用；另外，在中医理论的指导下，采用耳穴联合诸如中药、针刺、艾灸、穴位按摩、穴位敷贴、穴位埋线等手段治疗功能性便秘的报道越来越多，且均可取得较满意的疗效。耳穴联合多种方法综合治疗，可以优势互补，提高疗效，以减轻患者痛苦，提高生活质量。

近年的文献仍有一些需解决的问题，现有治疗方案多偏向个人经验,主观性较强，如多数文献耳穴选穴不一致,且研究效果评价指标不规范。另外，功能性便秘与饮食结构、生活方式、社会心理等因素关系密切，大多研究均未对其实施有效的干预。耳穴治疗功能性便秘具有独特优势，但现有研究尚不能证明单一的耳穴疗法治疗功能性便秘有较好疗效，因此目前耳穴只是作为一种辅助疗法,要想提高耳穴的治疗效果和增加患者们的信任，还需进行更多研究,开创出更多新领的操作方法，以期充分挖握耳穴疗法治疗功能性便秘的潜力。