导读：冷热是身体是否健康的重要标志之一，也是医生治疗用药的根据，然而身体冷热也有真假之不同，需要我们认真分析，找出冷热实质，这样才能药到效起，才有可能疾病痊愈。本章节，我们讨论人体寒热的真假问题。

寒冷中的那丝倔强

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

病人发热，我们认为是热证，病人肢体寒凉，我们认为是寒证，这是基本的病情变化模式，也是中医讲的“有诸内者必形于外”。人体是复杂的，疾病模式也是复杂的，有些疾病会有特殊的发病模式，如本章节条文中所讲的“真寒假热证、真热假寒证”。

临床中可以见到，有些人发热，皮肤灼手，但病人却感觉怕冷，想穿更厚的衣服；有些人手脚冰凉，却不想穿更厚的衣服，反而想减少所穿的衣服。第一种情况是真寒，第二种情况是真热，而外在的身大热、身大寒只是表象。

寒热反常，如何理解？

人体的寒热反常，有真有假，我们必须要把握真，才能识别假。所谓真，主要是指人体内部而言，指人体内部寒热的真实状态，医圣仲景把人体内部寒热的根源定位于骨髓，即文中所讲“热在骨髓、寒在骨髓”。

骨髓，从中医的角度看，与肾、脾胃关系较为密切，因为肾主骨生髓，脾胃则为骨髓提供营养物质。大多数专家认为，骨髓是一种代指，指人体内部，而并非是专指某一个脏腑或者部位，其代表了人体内部处于真寒或者真热的一种状态。

真寒，与人体阳气的虚损有关，真热，则是人体阳气运行失常之后出现的异常邪热。人体阳气虚损，从内部讲，或是肾阳不足，或者小肠经阳气不足，从外有发热，内有寒感的角度看，此处的阳气不足，应该是肾阳不足。人体阳气运行异常，邪热内盛，导致阳气不能到达四肢末梢或者皮肤之表，则出现外有身寒、内则感热，此处之热，多为阳明胃热，这种情况老年人最为多见。

寒热异常，给予我们什么启示？

一切知识的收集整理、分析归纳，都是为了应用，了解人体寒热异常的实质，是为健康身体添砖加瓦，能够以健康的体魄闯荡于生活和工作之生涯。

若是你在发热时，或者身体体表灼热时，却感觉怕冷，说明你的身体肾阳虚的情况，需要及时温阳补阳；若是你四肢、肚子发凉的同时，却感觉内部燥热，说明你的身体阳明热盛，需要从心包、胃入手，及时润燥清热，并适当清补。医圣仲景的此条文，告诉医生在治疗疾病时，一定要分清患者寒热的真实状态，切勿盲目用药，造成患者更大的伤害。

一部伤寒书，满屏健康字，科普伤寒，传播健康知识，是我们作为医者的责任，也是中医传承创新发展的必须。进一步了解伤寒，让我们从识别真假寒热开始。