中国心律新原创|刘少稳:安全有效-右冠窦消融左前分支近端室早
起源于左前分支(left anterior fascicle, LAF)近端室性早搏(室早)心电图通常表现为窄QRS波形态,其导管消融治疗的挑战较大,因导管在主动脉瓣下LAF区域通常不易贴靠,其消融存在左束支传导阻滞甚至房室传导阻滞风险。
上海市第一人民医院刘少稳教授团队发现:右冠状窦(right coronary cusp, RCC)与LAF近端解剖临近,可能是LAF近端室早消融的有效安全的替代途径。
对20例起源于LAF的室早在主动脉瓣上和瓣下进行精细标测。
LAF室早心电图定义为:II、III、aVF导联呈qR型,I和aVL导联呈rS形,呈典型或不典型右束支传导阻滞形态。
LAF近端定义为:走行于右冠窦瓣下的LAF部分,其余部分定义为LAF的中远端。
停用抗心律失常药物至少5个半衰期,在CARTO3三维标测系统辅助下,通过经主动脉逆行途径标测主动脉根部,主要是三个主动脉窦,之后于左心室内进行标测(图1)。
所有20例病人窦律时都能在RCC标测到细小的P电位(图3),然而室早时,近端组都能记录到P电位,且提前体表QRS起始14.0±5.3 ms;而非近端组只有8例(66.7%)能记录到P电位(提前5.3±3.3 ms,P<0.001)。
近端组的室早QRS波比非近端组QRS波更窄。室早时QRS宽度与窦律时QRS宽度<15 ms提示室早LAF近端起源可能大,具有良好的特异性(100%)和敏感性(100%)。
所有左前分支近端室早病人都能在右冠窦消融成功,所有病人平均随访26.5个月,有2例非近端组病人复发,总成功率为90%,无医源性并发症。
左前分支近端室早有特殊的心电图形态,可以在RCC安全有效地消融。
图1,右冠窦与左前分支近端的解剖关系密切。
A:粉红色点表示右冠窦内可以标测到左前分支近端P电位(黄点)的远场电位;
B:根据解剖走形,将左前分支近端(虚线内)定义为走行于右冠窦下方的左前分支;
C:消融导管在右冠窦内标测,造影以明确消融安全性。
图2,8例左前分支近端室早心电图
图3,左前分支近端室早的标测和消融。
白点提示二尖瓣环,黄点提示右侧或左侧his束,红箭头提示P电位,左前分支近端(MP1)窦律提前QRS 39 ms,室早提前QRS 31 ms;MP2、MP3为右冠窦内标测,P电位较左前分支小,较左前分支最早P电位有延迟,但与左前分支最早点距离仅3.2 mm,在这里消融室早成功。
来源:
Ablation at Right Coronary Cusp as an Alternative and Favorable Approach to Eliminate Premature Ventricular Complexes Originating From the Proximal Left Anterior Fascicle. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;13(5):e008173.
0条评论