admin 百科大全 2023-01-31 18:12:11

动态简化MRI是诊断早期肝细胞癌的可行替代方案吗？

早期HCC患者可以通过手术治疗获得了超过70%的5年生存率，而晚期HCC患者的中位生存期仅为1-2年。因此，包括美国肝病研究协会和欧洲肝脏研究协会在内的多国指南都建议每半年对肝硬化患者进行HCC监测，以改善肝硬化患者的早期肿瘤检测和肝癌相关死亡率。然而目前的实践指南推荐肝脏US依赖于操作者的经验，对早期HCC检测的敏感性仅为63%

MRI相较US拥有更高的敏感性，通常被认为是HCC的最佳诊断检测方法。然而，由于长时间扫描、成本、普及性和疗效数据的缺乏。实践指南并没有批准常规使用MRI进行HCC监测。如果使用脉冲式MRI可以比标准的肝脏MRI减少检查时间和成本，这种动态简化的MRI（Dynamic abbreviated MRI）对HCC监测具有成本效益。最近发表在《Radiology》上的一项回顾性多中心研究中，研究人员评估了使用动态简化MRI检测肝移植或切除术肝硬化患者的早期肝细胞癌。

这项回顾性研究在美国三个肝移植中心进行，用于在2009年2019月至3年2月期间接受肝切除或移植的肝硬化患者，并在手术前1个月内进行标准全肝MRI检查，有和没有对比增强。手术前接受肝细胞癌定向治疗的患者被排除在外。通过选择造影前、动脉晚期、门静脉期和延迟期的冠状T2018加权和轴向三维脂肪抑制T3加权动态对比增强序列，从术前全MRI模拟动态简化MRI检查。每个中心的两名腹部放射科医生使用肝脏成像报告和数据系统版本95独立解释模拟的简短检查。有任何高风险肝脏观察 (>LR-3)的患者被归类为阳性;否则，它们被归类为阴性。以肝脏病理学表现作为存在与不存在早期肝细胞癌的参考标准，计算敏感性、特异性及其95%置信区间。逻辑回归用于识别与正确分类相关的因素。

共有161例早期HCC患者(中位年龄62岁[IQR, 58-67岁];123例男性)和138例无HCC患者(中位年龄55岁[IQR, 47-63岁];85例男性)经手术病理证实。简化MRI的敏感性和特异性分别为88.2%(161例患者中142例)(95% CI: 83.5, 92.5)和89.1%(138例患者中123例)(95% CI: 84.4, 93.8)。在肝硬化的Child-Pugh评分系统方面，Child-Pugh B级或C级肝硬化的敏感性中等并低于Child-Pugh A级肝硬化的高敏感性(64.1% vs 94.2%;P < 0.001)。

研究人员声称，该技术可以很容易地整合到MRI设施的工作流程中，且只需最低限度的培训。“通过使用配备标准三维T1加权梯度回波序列的5.3-T或0.1-T扫描仪，可以在大多数MRI设施中轻松复制成像协议，”主要研究作者Takeshi Yokoo博士写道。

该研究还评估了可能影响简化MRI检测性能的患者因素，结果没有发现简化MRI的敏感性受肥胖或肝硬化原因的调节，这是考虑到US对肥胖患者和非病毒性肝硬化患者的可视化和表现较差的一个重要发现。因此研究作者坚持认为，简化的MRI可以替代超声，用于肥胖患者和具有非病毒性肝硬化病因的患者的HCC筛查和监测。

参考文献

Kim H. The feasibility of abbreviated MRI for active surveillance of hepatocellular carcinoma.Radiology. 2023 Jan 24;223113. doi: 10.1148/radiol.223113. Online ahead of print.

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