张仲景“群方之冠”，治浑身不出汗！老故事，大道理

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》

你好，我是中医人，文君然。

一直以来，文老师说过许多，关于多汗、盗汗的故事。

其实，临床还有一类汗证，属于无汗，也就是无论怎么做，人家都不出汗。这种无汗证，在日常生活中也是多见的。

当然，所谓无汗证，和老百姓口头讲的“不爱出汗”，是两回事儿。有些人，天生就是这样，出汗少。这种不爱出汗的现象，不能算病态。而无汗证，则是一种明确的疾病，类似于西医现在所讲的“自主神经功能紊乱”。

现在，我给你讲一个故事。你来感受一下，就知道了。

话说有这么一个女子，当时45岁。

她什么毛病呢？就是最近这两年来，皮肤忽然就不出汗了。以前，她是有汗的。现在，一点汗都出不来。无论怎么折腾，人家就是不出汗。

与此同时，她的身上经常感觉到瘙痒。遇风的时候，就痒。一旦痒起来，她就恶风。哪怕是一丝一点的风吹过来，她也觉得难受。

痒怎么办？她就挠。挠来挠去，最后，她的皮肤到处破损结痂，惨不忍睹。

怎么办啊？患者求治西医，诊断为“自主神经功能紊乱”，但用药后效果不好。最后，她求治中医。

刻诊，见患者皮肤发红，比较干燥。脸上也发红，呼呼喘粗气。细问得知，患者平时觉得比较烦躁，口鼻干燥。

看舌脉，发现脉浮数、苔薄白、舌质淡红。

了解到这些情况以后，医家给开了一张方子，非常简单——

桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣12枚。每日一剂，水煎服。一共就开2剂。医家嘱咐，喝药以后，得喝点热乎的稀粥，盖被取汗。

结果，患者回去以后，真就照做了。取汗的结果，是腋下稍微有汗，其他部位还是没汗。但是，皮肤上的瘙痒感，确实减轻不少。

这时候，原方不变，再投2剂，患者身上的瘙痒感基本消失，皮肤不再干燥，色泽湿润有光泽，同时还可以像正常人一样出汗了。

这就是医案的基本经过。

这里面是什么道理呢？我给你好好说说。它很有意思。

你看啊，这个人，就诊的时候，脉浮数。

这个脉浮数，很关键，说明患者外感风邪。脉浮，就是人外感风邪以后，正邪相争的表现。见浮脉，一般就考虑是表证，是外感风邪的典型征象。脉数，说明有热，暗示患者体内有热邪。

既然患者受到风邪的袭扰，那很多问题就好解释了。

比如说吧，患者为啥浑身痒啊？风邪袭扰，作用于肌肤，就会瘙痒。风邪致病的特点之一，就是让人痒。

其次，为啥患者不出汗啊？因为风邪来了，患者体表的卫气奋起抗争。怎么抗争？一方面，它对外抵御风邪侵袭，一方面，它把腠理孔窍闭塞住，尽量不让风邪往里钻。腠理孔窍被闭塞，汗当然就出不来，所以患者就没汗。

另外，患者这时候肯定恶风。卫气就那么多，都干活呢，已经到了极限，所以哪怕是再有一丁点的风吹过来，患者也会难以招架，造成卫气的温煦和固护之能进一步受损。于是，人就格外恶风。

看到这里，你可能会问了，文老师，风邪的致病特征，不是打开汗孔，令人出汗吗？这是中医基础理论教科书上，明明白白写着的。为啥这个患者，偏偏是汗孔紧闭，不出汗呢？

这个，就和人的体质有关系了。同样是风邪来犯，卫气抗邪，不同的人，就有不同的表现。但无论怎么变化，你会发现，它都是肌表“出汗与不汗”之间的问题。用中医术语讲，都是营卫不和。

现在，患者不出汗了。不出汗，体内的热量就带不出来。热量出不来，就形成热邪。热邪伤津，患者就面红、皮肤干燥、口鼻干燥、心情烦躁，呼吸气粗……说白了，这就是汗出不来，憋的。

这个时候怎么办？调和营卫。简单说，要把患者体表的风邪驱散掉，让卫气的状态恢复正常。卫气不再紧闭汗孔，汗液得以流出，热邪被带出来，诸多问题就全解决了。

来看当时医家用的配伍，很简单，是桂枝汤：桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣12枚。其中，桂枝和生姜，解肌发表，驱散风邪，开腠理而令人出汗。白芍和大枣，养阴补血，来补充生化汗源。桂枝和白芍搭配，调和营卫，令卫气和营阴之间的关系协调统一。这么一来，患者的问题就可以得到有效解决了。

这个桂枝汤，是张仲景经方里的代表，出自《伤寒论》，基本构成是桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，以及大枣3枚。它的主要功效，就是解肌发表，调和营卫。它的最初主治，是外感风寒，发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或者浮弱。中医术语讲，叫中风表虚。

当然，它的精髓，在于调和营卫。人因为外感而卫气、营阴不调和，就可以用它来治。所以，上文医案里的患者，恶风无汗，这也是营卫失和，因此可以用桂枝汤治。这就是对古方深刻理解以后，扩大了其主治范围。

我这么说，你看懂了吧？

其实啊，医案里这种，因为外受风邪而无汗的情况，在日常生活中还是多见的。不瞒你说，文老师当初年轻气盛的时候，曾在户外大量运动，就有那么一阵子，但头出汗，其他部位不出汗。但是后来，经过休息，症状自然改善了。

也就是说，这类现象，是不少见的。我们对此应该有一个基本认识。桂枝汤，作为张仲景经方代表、群方之冠，在这方面的治疗，是比较有说服力的。如果您生活中也遇到这类情况，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。不过，说实话，此类营卫不和的问题，如果不是特别严重，经过一段时间的自我休养，会自行改善。这是人体阴阳气血自我调和能力的体现。

好了。关于这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。