肩关节体格检查~稳定性测试

肩关节不稳主要依靠病史询问以及细致的物理体格检查来进行诊断。肩关节不稳以肩前方不稳最为常见（占比85%~95%），主要发生在肩关节外展和外旋时，常伴有外伤史。后方不稳比较少见（占比不足5%）。做关节稳定性测试前，要先询问患者受伤时肩关节的姿势，通过患者受伤姿势推断其受伤机制和受伤组织。检查者通常要患者演示初次受伤时肩关节位置，患者在演示动作过程中，若反馈做某个动作有肩关节要掉出来的感觉，这对于诊断肩关节不稳具有非常大的临床意义。以下检查是肩关节不稳测试中经常使用的测试。

测试一：加载移位试验，患者坐位使受伤手臂保持零度角度外展，检查者一只手放在肩胛骨边缘固定。同时检查者的另一只手握住肱骨头，并轻柔地将其头部推入关节窝。检查者接着对肱骨头前后施加固定的压力来确定其前后移动幅度。正常情况下肱骨头前后移动的范围不超过肱骨头直径的1/2，反之，则说明肩关节不稳定。

测试二：恐惧征，患者取仰卧位，将手臂90°外展，肘部90°屈曲。将前臂轻柔地外旋至90°。肩关节前方不稳定的患者可能表现为恐惧不安，有将要脱位的感觉。不伴有恐惧感的疼痛特异性相对较低。

测试三：凹陷征或沟槽征，使患者的手臂放松地置于体侧，一只手放在患者肩胛骨后方，另一只手将患者的手臂向下方牵引。对于肩关节下部松弛的患者，这个动作可引起肱骨头下方半脱位及肱骨与肩峰之间的沟增宽，沟宽＞2cm者为阳性，说明下方不稳，一般均有多向性不稳。

测试四：复位试验，使患者处于仰卧位，将肩部90°外展和90°外旋。当外旋至患者出现恐惧感时，施加一个水平向后的力到肱骨近端前方。这个直接向后的力可防止前方半脱位。如果这个动作可以缓解患者的恐惧感和症状，即试验阳性，表示盂肱关节前方不稳定。撤去向后的力会使患者再度产生恐惧感及疼痛。