多发性骨髓瘤是一种血液恶性肿瘤，确诊多发性骨髓瘤后启动治疗的时机、治疗具体过程等是很多患者关心的问题。此文梳理总结了多发性骨髓瘤治疗的相关内容，让我们一起一探究竟。
多发性骨髓瘤典型表现常称为CRAB和SLiM，CRAB指患者血钙增高、肾功能损害、贫血和溶骨性破坏。SLiM指患者骨髓中单克隆浆细胞比例≥60%，受累/非受累血清游离轻链比≥100、核磁共振检测有>1处5mm以上局部骨质破坏。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出多发性骨髓瘤患者如有CRAB或SLiM表现需要启动治疗[1]。
多发性骨髓瘤治疗过程根据每个阶段的治疗目标不同可分为诱导治疗、移植治疗、巩固治疗和维持治疗。不同患者因其不同的疾病分期、危险分层等情况，治疗过程有所不同。有效的诱导治疗可以快速减少骨髓瘤细胞数量，控制患者症状。尤其对于适合移植的患者来说，有效的诱导治疗可以在移植治疗前获得显著疗效，延长患者移植后的生存时间。目前诱导治疗多以蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂及地塞米松的三药联合方案为主，为达到更好的诱导治疗疗效可考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合方案。移植治疗可以使多发性骨髓瘤患者在诱导治疗后获得更好的疗效，进一步延长患者的生存时间，是经有效诱导治疗后适合移植的多发性骨髓瘤患者的首选治疗方案。不论适合移植的患者年龄如何，若身体状况良好都建议行移植治疗。多发性骨髓瘤中高危的患者应尽早行移植治疗，高危患者可根据病情考虑行二次移植治疗。巩固治疗在于进一步巩固患者移植后的治疗效果、延迟复发，目前有研究显示移植后进行巩固治疗有显著疗效[2]，但是对于移植后是否进行巩固治疗仍无定论。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》建议在移植后再次根据患者病情进行危险分层，高危患者可采用2-4个疗程有效的诱导方案进行巩固治疗[1]。维持治疗的目标是通过接受副作用小、用药方便、治疗负担小的药物，使患者病情稳定时间延长、延迟复发，并且不影响复发时后续治疗的可行性或有效性[3]。对于移植治疗后不行巩固治疗的患者，需要进行维持治疗。不适合移植的患者若诱导治疗有效，建议继续使用诱导治疗至最大疗效，随后进行维持治疗。维持治疗可选择来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米、沙利度胺等，对于高危患者可联合蛋白酶体抑制剂的方案进行维持治疗2年或以上。多发性骨髓瘤患者确诊后需根据具体病情及身体状况制定治疗方案，虽然目前多发性骨髓瘤仍不能治愈，但近年来新药层出不穷，患者生存时间已明显延长，期待未来治疗进一步规范化，使更多多发性骨髓瘤患者获益。参考文献：
[1]. 中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)[J].中华内科杂志,2022,61(05):480-487.
[2]. Cavo M, Gay F, Beksac M, et al. Autologous haematopoietic stem-cell transplantation versus bortezomib-melphalan-prednisone, with or without bortezomib-lenalidomide-dexamethasone consolidation therapy, and lenalidomide maintenance for newly diagnosed multiple myeloma (EMN02/HO95): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Haematol. 2020;7(6):e456-e468.
[3]. Dimopoulos MA, Jakubowiak AJ, McCarthy PL, et al. Developments in continuous therapy and maintenance treatment approaches for patients with newly diagnosed multiple myeloma. Blood Cancer J. 2020;10(2):17.
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