王鸿谟：中医面诊珍藏版全集（15）

《面诊》15脾脏的色部

各位朋友大家好，欢迎收看《东方名家》，今天我们介绍脾脏的色部。

脾脏，在中医看起来是一个很特殊的内脏。而且现代医学和中医学关于脾脏的认识是不一样的。现代医学认为脾脏是一个免疫器官，它可以造血，它可以把人体没用的血细胞破坏掉。

中医不是这样认为的，中医认为脾主运化。什么叫做脾主运化呢？脾能够把人吃进去的饮食水谷，经过消化吸收其中的营养，而且把这种营养向上输送到心，化生心血；向上输送到肺，化生肺气。因此中医认为脾是气血生化之源。

人体的气血都是因为脾胃化生而形成的。脾除了能够运化水谷以外，它还能够运化水湿，它可以把人体内部的水按照水应当归去的方向分别加以运化。那么把正常的津液吸收进来，向上输送给肺，把不正常的水湿之邪通过脾的运化功能排泄出体外。这叫做脾主运化水湿。

中医认为脾脏有对抗地心引力的作用，叫做脾主升。脾主升主要表现在以下几个方面：

第一个方面，脾它能够把饮食水谷的营养向上输送到颜面五官七窍，去供应颜面五官七窍的营养叫做脾主升清。一旦脾虚了不能够升清了，那么我们就会出现头晕、眼花耳鸣、思维力不集中等等的现象。

脾主升清的第二个表现是它能够把饮食水谷的营养化生成气血，向上输送给心肺。

脾主升清的第三个表现：它能够维持脏腑的正常位置。我们人和动物的区别在于人是直立的，动物都是四肢朝地的。那么自从人站立起来之后，我们脏腑的位置就乱了。

乱了之后，能够维持脏腑正常位置的脏就是脾。所以如果脾脏虚了之后，它不能维持脏腑的生理位置了，我们的脏腑就会下垂。所以我们的胃下垂，我们的肾下垂，我们的内脏下垂，包括我们肉眼可以看到的子宫脱垂，我们肉眼可以看到的脱肛，也就是直肠脱垂，都和脾脏有关系。甚至于我们的眼皮如果要是下垂的话，也可以通过补脾升清来治疗。  

这个就是脾统血。统是统摄控制的意思。

什么叫做脾统血呢？脾能够控制血液在血脉里边运行而不溢出脉外。中医认为如果要没有脾统血的功能，那么我们全身的血都从血管里边渗出来了，都会沉积在脚和小腿上，就到不了头面五官七窍，甚至回不了心脏了。正是因为有了脾统血的功能，所以我们的血液才能够对抗地心引力在全身上下周流，供给我们全身各个脏腑，各个组织，各个器官营养。

那么脾脏这些生理功能表现在哪呢？中医脾脏的色部在鼻头，鼻头这个部位，比起鼻根来高高在上，它可以说是我们脸上最高的部位。因此中医管脾脏的色部叫做面王，就像王者一样在我们脸上高高在上，又叫做准头，准准地就在鼻头的部位。

我们都认为我们鼻头是尖的，实际上你轻轻地摸一摸的话，你就会发现，我们每个人的鼻头都有一个坑，这个坑是中医的一个穴位叫做素髎穴。素髎穴正好是前正中线和我们鼻尖交点，这个地方就相当于脾脏的色部中心。

如果脾脏有病了，脾脏的病色就会以这一点为中心，向周围扩散，或者向中央抟聚。因为脾脏能够化生饮食水谷的营养，它是我们出生之后一切营养的来源。所以中医认为脾是后天之本，是出生之后一切生理活动的本源。因此脾脏的色部在面部不但是高高在上，而且有至关重要的作用。

正常脾脏的色部应当是明亮、润泽、含蓄的黄色。脾脏的色部比其他脏腑的色部稍微偏黄一些，更亮一些。如果我们仔细观察你周围的每一个人，你就会发现我们脸上的前正中线，包括从眉毛到鼻头这个区域都特别地亮，那么鼻头的部位格外地亮，这是我们脊髓功能正常，这是我们脾脏运化功能正常的一个重要的特征。

如果我们什么时候发现这个人鼻头改变了颜色，如果什么时候我们发现他的鼻头不明亮了，不润泽了，那这个人身体有严重的疾病了。

比方说吧，我们周围经常会有这样的人，不想吃饭，什么都不想吃。在别人看起来丰富多彩的饮食，在他看起来简直是负担，吃什么一两口够了，吃什么都不香。一样的饭菜，别人吃了特别香，他看起来淡然无味。这是什么原因呢？这是脾气虚的缘故。

脾脏运化生理功能减退的缘故。那么这些人你去看看他的鼻头，他的鼻头一定是淡黄色，一定没有别人那么明亮，一定没有别人那么润泽。时间长了之后，由脾不运化水谷，引起了全身的营养不足，那么他就会从鼻头的淡黄逐渐发展到整个的面色都淡黄，叫做满面黄色。这时候，脾不运化的结果已经影响到了全身，所以黄色也就扩展到了满脸，影响了全身每一个脏腑，每一个形体每一个肢节。

那么中医认为脾除了有色部以外，它还有开窍。中医认为脾开窍于口，其华在唇和唇四白。什么意思呢？脾开窍于口的意思就是脾脏的运化功能正常，他就想吃他就能吃，他吃什么都香。如果脾脏的运化功能不正常，他就不想吃，他就不能吃，吃什么都不香。就表现在嘴就懒得吃东西，这是脾开窍于口。

那么脾脏的功能是不是正常，是好的还是坏的，可以反映在嘴唇，还可以反映在唇四白。我们先说嘴唇。我们的嘴唇，尽管男女有鲜艳程度的不同，但是嘴唇基本上是红色的，是明亮润泽的。

如果脾脏的生理功能不正常，脾气虚的话，嘴唇的颜色就会变淡，就会变浅，它的明亮润泽的程度就会减轻。那么，发生了这种情况就告诉我们，你的脾脏的生理功能已经不好了，叫做脾失健运。

导说词：【那么什么叫做唇四白呢？脾脏位于腹腔中央，鼻头则位于颜面中央，所以内外相应。鼻头主脾病。脾脏的病变可以直接反映为脸上的脾脏色部的颜色变化。如何通过鼻头的颜色来观察脾脏的病变呢？常见的脾脏病症又有哪些？接下来王鸿谟医师将为您详细讲解。】

唇四白是我们嘴唇周围一圈黄白色的区域，这个区域大约有一毫米，或者稍微多一点宽，没有毫毛。明亮、润泽、含蓄的黄色，每个人都有。如果这一圈明亮、润泽，说明脾的运化功能正常，如果这一圈暗淡无光，说明脾的运化功能不好。

所以我们在观察一个人脾的运化功能好不好的时候，就多了几个证据是不是？第一个看看鼻头，脾脏的色部如何？第二个看看嘴唇如何？第三个看看唇四白如何？还没等病人张口说话呢，你已经了解了他的脾的运化功能了，这就是中医色诊的重要作用。

我们周围的人，如果要是鼻头淡黄而嘴唇的颜色变浅变淡，唇四白变浅变淡，失去了光泽，这个人一定不爱吃东西，吃不多吃得不香，稍微吃一点东西他就肚子胀，吃上一两口就开始胀，吃得越多胀得越厉害。甚至有的时候跟吃多吃少根本没有关系，吃一点就胀，不吃不胀，吃了就胀，同时他的大便也不好，拉肚子。

这种拉肚子有两种。一种是拉稀，但是水和粪能够分开，老百姓叫做疙里疙瘩的；还有一种拉稀呢，也是稀但是水粪不分，黏黏糊糊混合得很均匀。这两种情况都是因为脾病引起的。所以我把脾病的主证归纳成了以下几句话：叫做纳呆、腹胀、腹泻、便溏。

纳呆指的就是不想吃，吃不多，吃不下，吃着不香；腹胀是吃点东西就胀，不吃不胀；腹泻是拉稀，但是水粪能够分开；便溏是拉稀，但是水和粪均匀的混合，黏黏糊糊分不开。

有这几个主症的就是脾病，没有这几个主症的就不是脾病。这样的话临床我们一看到脾脏色部出现了气色变化，就可以知道他有什么样的症状。我们一看到这些症状也立刻就知道他有了脾病。我们去加以调理就容易了，加以养生保健也就有针对性了。

那么脾脏的色部还可能出现其它的颜色。比方说吧，鼻头颜色发红的，那是脾胃有热。一般来说凡是脾有热的人，他能吃但是吃了之后也不运化，它和胃有热不一样。

胃有热是特别能吃，吃得也特别多，吃完了一会就饿，叫做消谷善饥。因为胃的主要功能是主消化的，所以胃的生理功能亢进了之后，他就特别能消化，吃了就饿，饿了就能吃，吃得还特多，吃完了还饿。

脾不是这样的。脾有火表现为口干舌燥，特别爱喝水，特别能喝水，喝了水不解渴，而且他容易有四肢发热的症状。  

相反如果脾脏的生理功能减退的话，我们四肢就偏凉；脾有火四肢就偏热，因为脾主四肢。那么如果鼻头这个部位颜色不是淡黄色而是淡白色，甚至于可能会出现苍白色，那么说明因为脾脏的生理功能减退，病人的营养不及能量减退，出现了脾的虚寒证。

脾虚寒证除了刚才我所讲的纳呆、腹胀、腹泻、便溏这几个主症以外，病人会出现胃脘冷痛。就是我们胸骨分岔的这个地方和它周围发凉、发疼，经常喜欢用热东西去捂着它，能够稍微地减轻一些，经常喜欢用手去按着它去揉它可以减轻，喜温喜按。

这种病人平时喜欢吃热饮热食，一口凉的东西都不敢吃，吃完了之后就难受。而且他有四肢容易发凉的症状。说不上冷，但是四肢永远不是热乎的，永远是凉的，叫做四肢不温。所以当出现了鼻头脾脏的色部颜色苍白或者颜色偏白的时候，我们一定要考虑有没有脾虚寒症的存在，及时地给病人调理。

中医治疗脾虚寒证效果是很好的。很简单，有几丸理中丸就解决问题，理中丸如果吃得太过的话，那么脾虚寒会转变成脾的火热证。那么大便就不是稀了，大便就会干燥了。所以中医治疗疾病讲究掌握在合适的限度。

那么如果要是脾脏的色部，也就是鼻头的区域显得很污浊，发灰发褐，显得很污浊，就好像我们洗脸的时候没洗干净，实际上你怎么洗也洗不干净，因为它是内脏病证的反映。你不把内脏病治好了，它是干净不了的。这是什么征象呢？这是脾有湿的征象。

我刚才讲过了脾是主运化水湿的。因此如果脾脏的生理功能减退，痰饮水湿就会在人体内部堆积形成痰饮水湿这些病理产物。如果我们人体内部的痰饮水湿太多，也会影响脾的运化功能。

就相当于清洁工人特别讨厌人满地乱扔垃圾一样，垃圾越多他的负担越重，他要得了病了之后不能清理，于是满地的垃圾就没人管了。脾脏和湿邪的关系也是这样。所以我总结了两句话叫做湿邪先犯脾，脾病必生湿。什么叫做湿邪先犯脾呢？不论我们人体外界的湿还是内部的湿，只要有湿，它首先就影响脾的生理功能。

那么什么叫脾病必生湿呢？脾病必生湿，就是只要有脾的运化功能失常，那么肯定就会引起人体内部的痰饮水湿。所以中医说脾为生痰之源。是脾没有好好地工作，或者没法好好地工作，人体的痰才会多。于是呢肺为储痰之器。这个肺只不过是个痰盂，通过它把这个痰咳出来而已，真正根源在脾。

那么对应现实，我们会发现一种什么情况呢？现在在中国的社会上，因为社会安定，因为我们生逢盛世，所以生活条件特别好，在生活条件改善的同时有的人不能正确对待，很多的人都不能正确对待，他不是把自己的积蓄或者自己的经济有能力去支援社会，支援灾区，支援那些贫苦等待着你去帮助的人，而是挥霍。

大鱼大肉不断，海鲜酒肉不断。结果呢，这些东西实际上都会形成痰饮水湿，从而加重脾脏的负担，从而堆积在人体的内部，于是就形成了当今的富贵病。当今有哪些富贵病呢？高血脂、高血压、高血糖、心脑血管病、糖尿病、高尿酸血症、痛风症。所有这些病症在中医看起来绝大多数都属于痰饮水湿的湿证。

导说词：【脾胃一怕生，二怕冷，三怕撑。现代人容易得脾胃的病，其实很多都是由于不好的饮食习惯造成的。怎样吃才能保证脾的正常运化功能，脾胃不好该怎么去调，吃什么最有力呢？接下来王鸿谟医师将为您详细讲解。】

所以呢你吃完了大鱼大肉，吃完了动物内脏之后，你看看你的舌头，你看看这些有富贵病的人的舌头，你就会发现他的舌苔都特别厚，他的舌苔都特别黏腻，这是属于中医痰饮水湿的范畴。

在我周围越来越多的病人出现了痰饮水湿的证候。一旦发生了这些病，他才着急了，他才找大夫，大夫我怎么办呢？很好办，你一看他的鼻头颜色深黄污浊，洗不掉，你一看他的舌苔又白又黏，又腻又厚，他的唇四白发暗了，他的口唇发暗发污浊了，你肯定他是湿症。

那么就给他用健脾利湿的方药，他就会逐渐地减轻。有好多病人告诉我，大夫我什么什么部位疼，好多人大脚骨干疼，白天的时候疼的还减轻一些，一到了夜里疼痛难忍，甚至于别人在屋子里走动走动，他都能感觉到振动，他都感觉大脚骨干疼痛难忍，疼得一宿一宿睡不着觉。

有的人不但疼痛而且在关节的部位长出很多结节，叫做痛风结节。到医院一化验，得了痛风病。没办法了，吃了好多消除嘌呤的药，吃了好多防止嘌呤产生的药，效果都不明显。

你一看这些人鼻头的色部基本上都是黄而污浊的，你就给他用健脾利湿的方法，坚持下去效果很好。当然了同时他必须改变自己的饮食习惯，按照《黄帝内经》食饮有节制的要求，避免吃肥肉，不再吃海鲜，不再喝酒，只有这样，那么他的病证才能够彻底地治愈。

我们一般的人有一个误区。我们一般的人以为大鱼大肉都非常有营养。实际上错了，人所需要的营养是有限的。所谓的营养过度了之后也会成灾，所以一定要按照内经的要求，起居有常度，食饮有节制，不要做那些我们力所难及的事情。

一夜一夜地去唱歌，一夜一夜地去蹦迪，做很多极限运动、惊险运动，实际上对我们的身体都是伤害。年轻人偶尔为之还可以，中老年人千万不要去尝试。你只有在生活上加以注意，中老年人每一顿饭吃个七八分饱，那么你的营养够了，就不会产生痰饮水湿，就不会造成脾病，也不会加重脾脏的生理负担。

有一些病人鼻头的颜色发灰，这是有水饮。这些人往往是不想吃东西，吃完了东西之后肚子就胀。然后有的时候感觉到胃里咣啷咣啷有水声，甚至于肠子里咣啷咣啷响，大便稀，肚子胀。那么这种情况是因为水饮所引起的，必须在健脾利湿的基础上能够袪水逐饮。

张仲景给我们留下了一个很好的方子，这个方子叫做五苓散。五苓散针对着相当一部分富贵病，比方说痛风，比方说血尿酸增高，比方说水饮，都有很好的疗效。

脾脏的色部最严重的一种情况，是鼻头颜色发青。如果病人鼻头颜色发青，发暗，腹中疼痛，而且如果鼻头的发青和刚才我所讲过的鼻梁发青连成一片，这叫做色部并连，这是肝脾不和。

这个人平常经常是肝气不舒，一生气胃就疼，一生气就吃不下饭去，长此以往造成了肝脾不和，或者是肝气犯胃，这种情况持续的时间比较长。如果病人四肢不温的话，那么已经引起了脾阳虚，这个病证就格外地严重了。

这时候单治脾就不行了，这时候应当在健脾益气的同时必须要疏肝理气。只有调整好肝和脾的关系，这个病证才能够痊愈。否则的话，日益发展下去的话，病情是非常严重的，甚至于有生命的危险。

为了要保证脾的运化功能健康，我们必须食饮有节。食饮有节有几个方面的措施。

第一，不吃肥肉，不吃动物的内脏，不吃动物的头。

第二，节制我们的饭量，年轻人正在发育身体的青少年可以吃饱，但是不要过度。中年人吃七八分饱，老年人吃五六分饱。

我们要想保证脾胃的健康，饮食一定要有节制，该吃的东西我们吃，不该吃的东西我们不吃。比方说中老年人，中老年人绝对不能够吃寒凉过度的东西，即使是温热的夏天。如果吃过于寒凉的东西，那么也会造成我们脾胃的虚寒，后患无穷。

现代的制冷设备大发展，拉开冰箱门我们可以冷饮冷食随意地畅饮畅食。好多小孩就是因为没有节制地进食冷饮冷食，结果造成了脾胃的虚寒，影响了他的发育。所以不但是小孩要节制冷饮冷食，中老年人尤其要节制冷饮冷食，要时时刻刻保持食物的温、热，以保养我们脾胃的阳气，使我们的脾胃不受损伤。

本集就讲到这里，谢谢大家!