admin 不容小觑的胆总管结石
随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆石症的发病率正逐年攀升。胆总管结石就是其中比较凶险的一种。
近期内镜中心已完成了数十例胆总管结石的诊治。今天我们就来讲讲胆总管结石的相关知识。
胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆总管全长约7cm~9cm，直径0.6cm~0.8cm。人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切相关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管的结石可以一个，也可以多个，小的只有2-3mm，大的可以达到3-4cm。
胆总管结石大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气等症状，当结石阻塞胆总管并继发感染引起胆管炎时可有明显症状，最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大症状。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎导致严重的并发症甚至危及生命。
目前，诊断胆总管结石的检查方法有腹部B超，具有方便等特点，可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，但胆总管下端常受胃肠道气体干扰而降低检查准确率；磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜超声（EUS）作为胆总管结石的精确检查方法，能清晰显示胆总管内的结石位置、数量、大小等信息。
对于胆总管结石的治疗，随着腹腔镜和内镜设备及技术的不断发展、更新，微创治疗已成为治疗胆总管结石的主要治疗方式。而逆行胰胆管造影术（ERCP）是治疗胆总管结石的绝对适应证。
所谓ERCP就是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影，称之为逆行胰胆管造影术（ERCP）。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆总管取石术、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管内支架植入引流术（ERBD）等微创手术。ERCP的优势在治疗胆石症尤为明显，和传统的外科手术相比，具有手术时间短、损伤小、并发症少、住院时间短的优势，同时保持胆道系统的完整性及生理功能。
ERCP的临床应用
目前ERCP已经被广泛的应用于临床治疗当中：
胆总管结石
通过十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，经肠道排出。
急性梗阻化脓性胆管炎
经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流(ERBD)可有效地引流出胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。
急性胆源性胰腺炎
特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。
晚期壶腹部癌
行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高生活质量。
手术后胆汁外漏
胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架，引流胆汁，胆管瘘口能在几天内封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。
胆石症患者日常生活管理
◆注意饮食卫生，养成规律的饮食习惯，重视早餐。
◆戒烟戒酒。
◆选择清淡、低脂饮食，避免刺激性食物，避免进食过量脂肪或胆固醇含量高的食物，如：肥肉、动物内脏、蛋黄等，多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃一些利胆和富含维生素A的食物，如：菠菜、南瓜、莲藕等。
◆注意休息，劳逸结合，定期复查，有症状及时就医。
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