儿童感染治疗支原体肺炎该怎么办？还是要靠阿奇霉素！

上个星期床位上有个7岁的女孩子，因为发热、咳嗽入院，病史是6天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，以早晚为主，无咳痰。患者曾多次到当地医院就诊，查了血常规提示白细胞稍增高，分类以中性粒细胞为主，CRP轻度升高，遂给予头孢呋辛、右美沙芬、雾化等治疗，效果欠佳，仍有反复发热及咳嗽，遂来我院门诊就诊。查胸片提示双下肺少许炎症，门诊拟“支气管肺炎”收治我科。

入院后查体提示患者精神反应可，胃纳一般，咽红，双肺听诊无啰音，心腹体查未见异常。予完善呼吸道病原检测提示肺炎支原体阳性，考虑肺炎支原体肺炎，入院予阿奇霉素10mg/kg/次 一天一次*3天静脉抗感染，止咳、雾化、补液及对症支持治疗，3天后热退，咳嗽较前明显减轻，精神反应可。

予停阿奇霉素抗感染，5天后复查胸片却提示肺部炎症较前明显增多，交待好家长阿奇霉素停用4天后再口服3天，并定期门诊随诊，出院带药回家，阿奇霉素共治疗两个疗程后孩子在门诊复查，咳嗽消失，复查胸片提示肺部炎症明显吸收好转。

还有另外一个5岁的女孩子，因为“发热7天、咳嗽4天”入院，病史是7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，曾自行予口服药治疗（阿奇霉素10mg/kg/d口服*3天、奥司他韦等），仍有反复发热，4天前出现咳嗽，呈阵发性连声咳。

曾到当地医院就诊，查血常规提示白细胞正常，分类以中性粒细胞为主，CRP升高，遂给予头孢、右美沙芬、雾化等治疗，效果欠佳，仍有反复发热及咳嗽，遂来我院门诊就诊，查胸片提示右中下肺大片状实变影，门诊拟“支气管肺炎”收治我科。

入院后查体患者精神反应可，胃纳一般，咽红，双肺听诊可闻及少许湿啰音，心腹体查未见异常。予完善呼吸道病原检测提示肺炎支原体阳性，考虑肺炎支原体肺炎，入院予阿奇霉素10mg/kg/次 一天一次*5天静脉抗感染，同时予甲强龙 2mg/kg/d静脉滴注抗炎、止咳、雾化、补液及对症支持治疗，3天后孩子热退，5天后孩子咳嗽较前减轻，复查胸片提示肺部炎症较前吸收好转，遂予办理出院，门诊随诊。

5天后门诊复查胸片较前明显吸收，但咳嗽症状较前无缓解，进一步排除其它疾病导致咳嗽后，再次予阿奇霉素10mg/kg/d 口服*3天，辅助雾化止咳等治疗，5天后再次复诊时咳嗽症状消失。

阿奇霉素对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及非典型微生物（支原体、衣原体等）等均有较好的抗菌活性，因阿奇霉素半衰期长达68小时，因此在应用此药3-5天后，即使停用，其药效依然能在体内持续作用达3-4天。

对一般感染肺炎支原体儿童，阿奇霉素10mg/kg/d吃3停4共10-14天的短疗程即可，而对于重症患儿可调整为10mg/kg/d静脉滴注5-7天后停4天后再口服3天，总疗程可延长至14-21天，特别是在难治性肺炎支原体肺炎和重症支原体肺炎时，可根据个体情况加用糖皮质激素抗炎治疗，肺炎支原体感染的孩子应用阿奇霉素的时间长短，主要是根据患儿病情严重程度、缓解速度、并发症综合判断，不必因肺部阴影吸收程度作为应用阿奇霉素的指征。

目前阿奇霉素因为在临床中的广泛应用，已经对很多病原微生物造成了耐药，包括肺炎支原体，但因为儿童因为在喹诺酮等药物的限制，儿童治疗肺炎支原体肺炎的抗菌素主力军主要还是阿奇霉素及红霉素。在应用阿奇霉素时应注意其相关副作用，如过敏反应，腹痛、呕吐等胃肠道反应，肝功能损害，血小板聚集，特别有心脏疾病的情况下形成长QT综合征。

目前阿奇霉素仍是对肺炎支原体感染治疗的主要药物，肺炎支原体可经过飞沫传播，不能通过疫苗接种预防，疾病的严重程度主要还是看个体差异。