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患儿男，11岁8月，主因“间断发热、嗜睡17天，失语11天”入院。既往有鼻窦炎和乳突炎病史。入院后头颅MRI（图1）提示左侧额顶颞叶脑脓肿形成伴相邻脑组织水肿。脓液涂片提示大量链状排列革兰阳性球菌、偶见革兰阴性杆菌，细菌、厌氧菌和真菌培养均为阴性，宏基因组二代测序提示洛氏普雷沃氏菌（序列数40960）、口腔消化链球菌等。诊断脑脓肿，先后予美罗培南+利奈唑胺及头孢曲松+甲硝唑抗感染，并予脑脓肿穿刺引流术。患儿目前体温正常，精神反应好，语言功能逐渐恢复。

图1 患儿头颅MRI表现：左侧额顶颞叶脑脓肿形成伴相邻脑组织水肿；T1、T1、T2 FLAIR （上、左到右），T2、T2、T2 FLAIR（下、左到右）

普雷沃氏菌

普雷沃氏菌（Prevotella）是正常寄生于人体的条件致病菌，一般情况下只引起寄生部位的感染，偶尔可迁移到身体其他部位引起感染，形成脓肿。

普雷沃氏菌是从拟杆菌属分出的新菌属，至今已有 50 多个种，包括洛氏普雷沃氏菌（Prevotella loescheii）、产黑普雷沃氏菌、中间普雷沃氏菌和双路普雷沃氏菌等。普雷沃氏菌呈革兰阴性短球杆菌，专性厌氧菌。洛氏普雷沃氏菌属于条件致病菌，常定植于人的口腔、直肠和生殖道黏膜，当机体抵抗力下降，尤其在接受侵袭性操作后或长期处于免疫抑制状态下，内源性感染概率会显著增加。

图2 普雷沃氏菌厌氧培养48 h菌落形态（左），革兰染色镜检结果（右）

普雷沃氏菌主要引起口腔感染，如牙龈炎、牙周炎等；女性生殖道炎症，如前庭腺炎、尿道旁腺炎、外阴阴道脓肿等，还可逆行感染引起子宫内膜炎和子宫积脓等；阴囊脓肿亦有报道。普雷沃氏菌尚可侵入机体其他部位引起感染，如皮肤和软组织感染、关节感染和颅内感染等。目前关于洛氏普雷沃氏菌感染的相关病例报道较少，多数为个案报道。洛氏普雷沃氏菌可引起脑脓肿、硬膜下积脓、关节感染、皮肤软组织感染等。

作为一种厌氧菌，普雷沃氏菌很难分离，需要合适的方法进行样本收集、转运和培养。当怀疑普雷沃氏菌异位感染时，需要仔细询问既往史，进行合适的辅助检查，以明确特定的感染途径。宏基因组二代测序技术对厌氧菌感染的病原体评估较培养更敏感、更快捷，在厌氧菌感染的精准化诊断方面具有一定优势。

由于洛氏普雷沃氏菌感染的病例少见，针对洛氏普雷沃氏菌的治疗目前尚无统一的标准。一项多中心的普雷沃氏菌耐药性调查显示，普雷沃氏菌对甲硝唑、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁和替加环素敏感，而对氨苄西林、克林霉素、四环素和莫西沙星耐药。既往也有文献报道了1例普雷沃氏菌引起的硬脑膜下脓肿，药敏试验提示对甲硝唑的敏感性降低。具体治疗的疗程取决于治疗的临床反应和影像学改善情况。

作者：北京儿童医院感染内科  刘明、肖海鹃

本文首发自BCH儿童感染