COVID-19后的心脏问题

对于很多罹患COVID-19的人来说，最担心的可能就是心脏问题。

“长新冠”的一些常见症状，如心悸、头晕、胸痛和呼吸急促，可能都是由于心脏问题，或者，仅仅是因为曾患COVID-19。如何判断你的症状是否属于心脏问题？如果是，该怎么办?

心脏病专家Wendy Post和Nisha Gilotra（约翰·霍普金斯大学）对这类问题的阐释如下：

会！虽然COVID-19主要是一种呼吸系统或肺部疾病，但心脏也会受到影响。

心脏组织的损伤由以下几个因素引起：

缺氧。病毒引起肺部炎症，液体填充肺泡，导致进入血液的氧气减少。心脏必须非常努力地将血液泵到全身，这对已有心脏病的人来说是很危险的——心脏会因为过度工作而衰竭，而氧气不足又会导致细胞死亡、各器官组织损伤。

心肌炎——心脏的炎症。冠状病毒可能直接感染心肌，造成损害。心脏也可能因为机体自身的免疫反应而间接受损、发炎。

冠状病毒感染还会影响血管的内表面，造成血管炎症、微小血管的损伤和血栓，而这些都可能影响血液流向心脏或身体其他部位。严重的COVID-19是一种影响内皮细胞的疾病，而内皮细胞形成了血管内壁。

应激性心肌病。病毒感染可导致心肌病，这是一种影响心脏有效泵血功能的心肌疾病。当受到病毒攻击时，身体会出现应激反应，并释放出儿茶酚胺，它可以麻痹心脏。一旦感染消退，应激源就消失了，心脏就可以恢复了。

COVID-19最严重的是，免疫系统对入侵的病毒发起攻击，但同时也会破坏健康组织。

当机体对冠状病毒感染做出反应时，会释放大量细胞因子，帮助细胞相互沟通，抗击入侵者。

在一些人中，可能由于基因的个体差异，这种正常的防御事件被扩大了，使他们容易受到细胞因子风暴的影响。在细胞因子风暴中，免疫系统的反应会导致炎症，从而使身体不堪重负，破坏健康组织，损害肾脏、肝脏和心脏等器官。

细胞因子风暴及其导致的心脏损伤也可影响心律，由此导致的严重室性心律失常可能是灾难性的。

目前的研究正在探索使用免疫抑制药物治疗出现细胞因子风暴的COVID-19患者。

在感染COVID-19后，如果你出现心跳加快或心悸，就应该看医生了。心率的暂时加快可以由很多原因引起，比如脱水。所以，一定要多喝水，尤其是发烧的时候。心律加快或不规则的症状有:

● 感觉心跳过快或不规律(心悸)

● 感觉头晕，特别是站立时头晕

● 胸部不适

患COVID-19后，常发生呼吸急促、胸痛或心悸，这些问题都可能与心脏有关，但也可能是其他因素引起的，包括重病、长期不活动或卧床数周的后果。

呼吸急促（气促）

建议用氧饱和度监测仪。呼吸短促本身并不一定是严重问题的标志，但如果同时伴有低氧(低于92%)，那就应该引起关注了。有的时候，COVID-19后会出现用力时的呼吸急促，这是因为长期缺乏活动，需要逐步恢复活动。

COVID-19后被诊断为心力衰竭的情况比较罕见。但如果在COVID-19后出现呼吸短促或腿部肿胀，就应该看医生了。

COVID-19胸痛

胸痛是另一种常见的COVID-19后的症状。

如果胸痛持续存在，或者同时伴有恶心、呼吸短促或头晕，这些都可能是心脏病发作的症状。

如果吸气时胸痛，可能是肺部炎症。

突然的，剧烈的胸痛可能是肺部的血凝块(肺栓塞)。

“阳康”的人有时会出现体位性心动过速综合征 (postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS)。POTS并不是直接的心脏问题，而是影响调节心率和血流的神经系统问题。这种综合征会导致你站起来时心跳加快，从而导致脑雾、疲劳、心悸、头晕等症状。

是的。COVID-19患者可能有类似于心脏病发作的症状，包括胸痛、呼吸急促以及超声心动图或心电图变化。但通常情况下，当这些患者接受血管造影检查时，并没有发现心脏血管严重堵塞的证据。

心肌炎的症状也可能与心脏病发作相似。此外，COVID-19等病毒感染会导致非常小的血凝块形成，这可能会阻塞微小的血管并引起疼痛。

有心脏病发作体征和症状的人应立即就医，不要在家中处理这些症状。

一般来说，感染冠状病毒的儿童不会像成人那样经常出现严重问题。COVID-19的一种不常见但严重的并发症称为儿童多系统炎症综合征( multisystem inflammatory syndrome in children ，MIS-C)，可导致严重的心脏损害、心源性休克或死亡。

从MIS-C中幸存下来的儿童可能会出现心律异常和心肌硬化，从而阻碍心脏正常放松和正常跳动。MIS-C具有一些与川崎病相似的特征。

心脏的恢复取决于损伤的严重程度。

在临床上，很少有人会因COVID-19而出现严重的心脏病发作（如急性心肌梗死）。尽管如此，一些COVID-19幸存者的心肌仍发生了微小的变化。例如，有对运动员的研究显示，他们在“阳康”后，心脏出现了一些瘢痕。目前还不清楚这些微小的变化会持续多久，以及它们如何影响心脏健康。专家们正在制定方案和建议，确定哪些运动员应该在重返赛场前进行心脏测试。

此外，COVID-19也会影响心脏泵血的强度，但心脏泵血的细微异常不太可能给人带来问题。

COVID-19恢复期患者可能受益于物理治疗、呼吸练习，最重要的是时间。“阳康”后的康复过程是渐进的，不要迅速恢复正常的活动水平。

心脏病可能会因严重的COVID而恶化，但在轻症或无症状病例中就不太可能了。

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致的疾病于2019年被首次报道，大量COVID-19幸存者自2020年以来才逐渐步入康复。目前还很难确切地知道这种疾病将如何长期影响心脏，等待更多时间、更多研究在未来让我们进一步认识它。

大家要保护好自己，了解一些COVID-19相关知识，指导自己的生活。