小荷健康

基本信息 男性，44岁疾病类型 细菌性肺炎就诊时间 2021年8月治疗医院 菏泽市传染病医院(二级甲等)治疗方案 治疗上予以“左氧氟沙星”抗感染、“三拗片”止咳、“氨溴索”化痰及对症处理。治疗周期 在院治疗6天，不适随诊治疗效果 患者咳嗽、咳痰、发热缓解，复查血常规及C反应蛋白正常，患者病情稳定，应要求，予以出院。一、初识患者这是一位中年男性患者，这次来医院因为他在最近一周发现自己开始咳嗽，并且咳中有痰，而且还有发热的情况。患者走进病房，坐下来跟我们讲他的病情：“我在大概一周前，好像是因为凉到了，回家之后突然开始咳嗽，但是嗓子不疼，最开始也没管，但是咳嗽最近有点严重，并且还有黄白色的粘痰，也有点鼻塞、流鼻涕，之后就开始发烧了，在家里量都39度了，感觉有点严重了，就先到我们那里的私立医院看了，吃了些药，烧是退了，但是嗓子还是不舒服，于是就来这里看看。经过经过两次新冠核酸检测，两次结果均为阴性，排除了新冠肺炎。经过询问，我们了解到患者咳痰没有带血丝或有特殊气味的情况，之后我们为患者进行了初步的查体，发现患者的体温升高为38.1℃，血压未升高130/70mmHg，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿性啰音。提示可能存在感染。二、治疗过程患者入院后我们给他完善了各项基本检查，根据患者出现的发热、咳嗽等症状，我们考虑患者有感染的可能性，所以首先给患者进行了血常规检查，血常规结果显示患者中性粒细胞比例高达91%，高于正常值，而C反应蛋白检查结果为93.8mm/L，也高于正常值，说明患者正处于急性感染阶段，其余检查大致正常。因为患者的症状主要发生在呼吸系统，所以我们又给患者进行了胸部CT检查，检查结果显示患者右肺中叶发生了病变，考虑为感染性病变。图 1 胸部CT结果因为患者是比较常规的感染性炎症，所以我们主要采用了抗感染治疗，药物方面选择了左氧氟沙星抗感染、同时使用三拗片止咳、氨溴索化痰等对症处理。在商议治疗方案时我们建议患者住院治疗，一方面方便用药，另一方面方便观察病情变化，但是患者起初并不愿意，觉得自己病情不重，不需要住院。对于患者的这种心态我们表示理解，不过我们还是细心地给患者分析了他目前的病情以及可能的发展，患者听了我们的分析后表示愿意住院治疗，我们才放下心来。三、治疗效果患者经过6天的在院治疗，患者的症状较入院时明显减轻，主要是说咳嗽、咳痰有所好转，发热也有所缓解，我们再次给患者检查了血常规和C反应蛋白，均显示正常，我们也为患者进行了查体，没有发现其他异常。根据治疗效果，我们判断是细菌感染引起的细菌性肺炎。患者要求出院，我们在告知其出院后的注意事项后，予以出院。出院后继续口服左氧氟沙星4天。患者出院半月后，患者返院复查胸部CT，发现右肺病变吸收完毕。四、患者日常生活中的注意事项患者出院时我们叮嘱患者近期要注意保暖，避免着凉，同时尽量不要到人群密集的地方，避免交叉感染。日常饮食要平衡膳食，可以多吃一些优质蛋白来提高免疫力，如病情有其他变化，及时来医院就诊，避免带来不必要的麻烦。五、医生感悟临床上肺炎也分为很多种，我们这次接诊的这位患者是一位细菌性肺炎的患者，我们是从他的症状、体征和实验室检查结果上判断的。而当下让人闻风丧胆的新冠肺炎是一种病毒性肺炎，相比我们这位患者出现的明显的咳嗽、咳黄痰、发热等症状，新冠肺炎的患者由于中毒反应比较轻微，这些症状也会相对轻微，一般也不会出现细菌性肺炎患者会出现的干湿啰音的体征。但是若是基础情况较差的患者患上病毒性肺炎，也有可能会出现比较严重的症状，甚至危及生命。除了这位患者的症状以外，细菌性肺炎的患者由于感染肺部的范围、部位以及病原体不同，也会有一些其他的症状。比如大叶性肺炎的患者可能会出现咳铁锈色痰、胸痛的症状，而小叶性肺炎的患者可能会出现发绀、呼吸困难的症状等等。总之，患者不能因为症状类似“感冒“便轻视咳嗽、发热等现象，一定要及时就医。我们也相信，随着医疗技术的发展，未来我们将有更好的方法预防、治疗各类肺炎，战胜新冠肺炎也一定指日可待。著作权归作者所有