小荷医典

甲真菌病一般通过药物进行治疗，分为全身抗真菌用药和局部抗真菌用药，也可以采取物理治疗方法，严重时可采取手术治疗。治疗前应对患甲的受累面积、角化过度的程度（即病甲的厚度）、甲的生长速度，以及患者自身的情况进行评估。1.药物治疗（1）全身抗真菌用药：①单纯手部或足部轻、中度患者使用特比萘芬或伊曲康唑冲击短疗程方案；②足部中、重度患者使用特比奈芬或伊曲康唑冲击长疗程方案。（2）局部抗真菌用药：①刮修病甲法：每日刮修病甲，使真菌失去掩蔽及脱失，然后擦抗真菌药，至少须坚持治疗3个月以上。抗真菌制剂包括盐酸阿莫罗芬溶液、环吡酮胺甲涂剂，以及30%冰醋酸或10%碘酊等。甲真菌病需采用专用甲擦剂，一般抗真菌乳膏或软膏由于渗透性差，往往效果不好。②药物软化病甲法：先用氧化锌橡皮膏或火棉胶等成膜材料保护病甲周围的正常皮肤，然后在病甲上敷擦混合制剂做成的软膏（如水杨酸、乳酸、凡士林混合）。敷擦软膏后，用橡皮膏或塑料薄膜覆盖，再用绷带包扎，1～2日换药一次。多次以后，病甲即可软化，一般能轻易地拔去病甲。之后，每日在甲床上涂擦抗真菌制剂，直到新甲长成为止。2.物理疗法可用二氧化碳点阵激光将病甲打成无数密集的微孔，有利于外用药的渗透。3.手术疗法对高度角化增厚、皮肤癣菌球形成、明显甲板分离等可导致保守治疗失败的患者，可先用外科修甲甚至拔甲，或化学除甲等方法处理，然后再进行常规药物治疗。