超声心动图发展过程中先后有众多的指标用于评估左室收缩功能，而最为常用、最重要的指标是 左室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF）。
LVEF 测定方法和临床应用
LVEF：每个心动周期从左室泵出的血液占左心室舒张末期容积的比例。左室射血分数（%）=[（舒张末容积—收缩末容积）/ 舒张末容积]×100%。
M 超 Teichholz 法和二维超声双尖 Simpson 法在临床中最为常用。
M 超 Teichholz 法
二维超声引导定出 M 超取样线位置，在心动周期中测量左室舒张末内径（left ventricular end diastolic dimension ，LVDd）和左室收缩末内径（left ventricular end-systolic dimension，LVDs），代入校正的立方体公式 V = 7/(2.4+D)πD3（这个公式是将左室容积想象成一个近似的椭球体），分别计算出左室舒张末容积和收缩末容积，然后算出 LVEF（下图）。
这种方法的优点就是测量方便省时，目前仍是常用的测量方法之一。但是这个方法的缺点也是显而易见的。首先在心衰病人中左室舒张末形态已经接近球形用近似的椭球体公式计算存在误差；而对于有室壁瘤形成的病人这个方法是无法测量室壁瘤这一部分额外体积，其次对于有节段性运动障碍的病人也无法准确估算出左室收缩末容积，所以 M 超测量法一般用于健康病人评估左室射血功能。在心尖四腔切面和心尖二腔切面勾勒出心内膜界限，同时测定心腔长度 L（从二尖瓣环平面到心尖部长度），电脑自动代入计算公式算出左室舒张末和收缩末容积，计算 EF 值（下图）。这个公式比较复杂由电脑自动计算故不再详细展开。我们可以简单这样理解，把不规则左心腔想象成一个土豆，把土豆切成相等厚度切片，计算出每一个切片的体积然后相加就是整个土豆的体积。双尖 Simpson 法的优点是，它不管左室腔是什么样几何形状均适用，可以计算各种不规则形状左室心腔，对心衰、左室壁运动障碍、室壁瘤等情况拟合度较好，但缺点测量时间较长，且心内膜界限有时显示的不是十分清楚，对超声操作者的操作熟练程度和个人经验有一定要求。图 双尖 Simpson 法测量 EF 值原理示意图
对于临床医生来说仅仅了解 EF 值的测量方法和正常值是不够的，还要根据具体临床情况加以解读。
如果一个患者有严重主动脉瓣反流、二尖瓣反流、室间隔缺损它所射出的血并不一定都能进入体循环，它的 EF 值不代表他的有效射血分数。而一些严重贫血的患者由于单位容积血液携氧量下降，即使有效射血分数正常也会导致重要脏器灌注不足引起心衰。部分肥厚型心肌病，高血压性心脏病，缩窄性心包炎病人因为左室舒张功能下降导致左室充盈受阻，即使 EF 值正常，但其每搏输出量和每分钟心输出量是下降的，临床上称为射血分数保留的心衰。上述的这些情况都会出现 EF 值正常但患者有心衰临床症状，临床医生应该辩证分析，而不是仅仅考虑是超声心动图检查的错误。制定于 1928 年的 NHYA 心功能分级虽然在临床上广为使用，但其判定标准受主观因素影响明显，同时心功能 II 与 III 级界定标准较为模糊也进一步造成它与 EF 值之间对应关系较差。
所以 EF 值和 NHYA 心功能分级仅仅只能做个大概参考。目前 EF 值低于 50% 代表心功能受损，EF 值低于 30% 代表心功能严重受损的提法在临床实践上是可以接受的。近年欧美指南将慢性心功能不全划分为 A、B、C、D 四级较为合理，应推广使用。
DABAN RP主题是一个优秀的主题，极致后台体验，无插件，集成会员系统
白度搜_经验知识百科全书 »
左室收缩功能评价
admin 
0条评论