271全髋置换手术，你为何知道做的好不好

你是否也关心一台全髋关节置换手术，做的好与不好，究竟如何评判。还有你的手术做成功了吗？

今天就带着这个问题，我们一起开启知识的探索。

关节周围肌肉是髋关节稳定的必要条件，然而他们横向运行。与股骨颈大致平行的肌肉可以使股骨头与髋臼更好的接触，例如骨盆前肌和臀肌，特别是臀中肌和臀小肌，它们产生的强大力量确保了股骨头与髋臼紧贴，所以这些肌肉叫做髋关节的肌肉紧固器。

而纵向肌肉，比如内收肌，倾向于使股骨头从髋臼上方脱位（这不就是很多先髋脱位患者的情况嘛），特别是还有髋臼顶外翻。在髋臼畸形的病例中，当髋关节内收的时候，内收肌4*的脱位作用增强，在髋外展的时候减弱，直到它们最终在完全外展时产生接合作用。

所以对于先髋的术前患者，尽量少做髋内收的锻炼和动作，因为这样容易增加更大的脱位风险。换句话说，可能先髋脱位的患者，往往内收肌的力量比较强。

股骨颈在两个平面（冠状面和水平面）上的方位对保证关节的稳定性具有重要意义。相信很多读者可能都了解，冠状面中，颈干角形成120-125°的倾斜角。

而在先天性髋关节脱位中，这个倾斜角度可以达到140°，产生髋外翻，所以在内收C时，股骨颈长轴在正常的相对位置上就已经有了20°的起始角度。因此异常髋关节P的30°内收就相当于正常髋关节的50°内收，这种内收程度只会增加内收肌的脱位作用。

因此，髋外翻增加了髋关节的病理性脱位。

相反，这种异常髋关节在外展时会稳定。也因此，外展90°是先天性髋关节脱位手术治疗中使用的各种固定位置中的首选。

而在水平面中，股骨的前倾角平均值是20°，因此两足运动导致股骨颈和髋臼分开，因此股骨头的前部位于髋臼外（部分股骨头没有完全被髋臼覆盖），如果股骨颈过度前倾，例如前倾角度增加到40°，这种情况叫做颈部前倾，而股骨头暴露的更多（覆盖的更少），更容易从前方脱位。

因此，颈部前倾易于发生病理性髋关节脱位。相反，颈部后倾是一个稳定因素，如内旋，这解释了为什么先天性髋关节脱位手术复位的第三种体位结合了直立位和内旋。

而这些机构和肌肉因素对维持假体的稳定性极为重要。所以，在全髋关节置换术中，外科医生必须确保以下内容：

1.股骨颈的正确方向，没有过度前倾，特别是使用前入路（也就是常说的DAA入路,微创入路），反之亦然；

2.与自然髋臼一样，髋臼假体的正确方向必须朝下，与水平面成45-50°，稍微朝前，成15°；

3.通过确保臀肌杠杆臂的正常而恢复股骨颈的“生理长度”，这对假体的稳定性至关重要。

还必须强调手术入路的选择，以确保关节周围肌肉的平衡活动受到的破坏程度最小。

其实用通俗的话说，就是恢复股骨颈的正确前倾，髋臼的正常角度和正确的offset（杠杆臂）。也就是正常人啥样，就啥样是最好的。

这里当然还有个联合前倾角的概念，就是股骨前倾角+髋臼前倾角。另外，评价一台髋关节置换手术做的如何，上面这三条可以说是主要内容了。

做的好，那就更接近这几条。如果做的不好，就会有至少一条不合适。

当然对于患者来说，还有下肢等长，这也是所有先髋患者最大的诉求，最大的心愿，甚至是做手术的初衷。

*图片来源于《骨关节功能解剖学》。