【新冠肺炎影像诊断系列】新冠肺炎进展期CT征象分析

本节内容由冯连彩老师播讲

进展期CT征象分析

[病例31-病例58，本期介绍病例37-病例39]

【病例37】

肺

临床资料

患者男，68岁，有疫区生活史，10天前（2020年1月 19日）从疫区回到九江。既往有糖尿病病史20年。此次因“发热、畏寒８天”入院，最高体温39℃ 。

血常规：白细胞计数 3.86×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数 1.11×10^９/Ｌ。新型冠状病毒核酸检测阳性。

影像资料

影像所见

双肺上叶、下叶见多发斑片状及结节状磨玻璃影，沿胸膜下及小叶核心区域分布，边界清晰，伴细网格征、增粗血管影。双肺下叶见条索状、条带状实变影，边缘收缩、平直，其内空气支气管稍扩张。

病例分析

分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
密度:磨玻璃影伴细网格征，部分实变。
数目及形状:多发，结节状、斑片状、条索状。
支气管及血管: 实变区支气管轻度扩张，未见支气管壁增厚及堵塞，磨玻璃病灶内见血管增粗征。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征。
综合分析:双肺多发磨玻璃影，胸膜下及小叶核心区域分布，伴随细网格征，边界清晰，符合病毒性肺炎影像学表现。双肺下叶多发条索影，支气管轻度牵拉性扩张，实性部分边缘收缩、平直，边界清晰，提示病变趋于好转及处于修复阶段。结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎进展期影像学表现。

【病例来源】江西省九江市第一人民医院影像中心於雄提供

【病例38】

临床资料

患者男，24岁，于9天前无诱因出现发热，当时测体温 37.8℃，少许咳嗽，无咳痰，四肢稍乏力。有接触发热患者史。

血常规：白细胞计数6.03×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比14.6％。新型冠状病毒核酸检测阳性。

影像资料

影像所见

双肺胸膜下见斑片状实变影及磨玻璃影。实变影分布于胸膜下，内见空气支气管征，边缘清楚。磨玻璃影边缘模糊伴晕征，符合小叶核心区域分布。

病例分析

分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
密度:实变影、磨玻璃影。
数目及形状:多发，斑片状及结节状。
支气管及血管:病变内见空气支气管征，未见明显增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液及空洞征。
综合分析:患者急性起病，实验室检查白细胞计数正常，淋巴细胞计数减低，不符合普通细菌性肺炎的临床表现。影像上表现为双肺下叶胸膜下实变影，右肺中叶及下叶胸膜下少许磨玻璃影，符合病毒性肺炎影像特征。患者无武汉地区旅居史，但是曾接触发热患者，新型冠状病毒核酸检测阳性，胸部CT显示肺部存在炎症，符合新冠肺炎表现。肺部病变主要为实变影，未见支气管扩张或纤维条索影，以胸膜下分布为主，未见中央肺分布，符合新冠肺炎进展期影像学表现。

【病例来源】广东省阳江市人民医院影像科陈任政提供

【病例39】

临床资料

患者女，60岁，于2天前出现发热，偶有咳嗽、咳痰，伴乏力。有接触发热患者史。

血常规：白细胞计数4.2×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比14.5％。新型冠状病毒核酸检测阳性。

影像资料

影像所见

双肺胸膜下见多发斑片及结节状磨玻璃影，边缘模糊，未见明显融合；双肺见条索影，形态不规则，部分长轴与胸膜平行，边缘收缩平直。

病例分析

分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
密度:实变影、磨玻璃影。
数目及形状:多发，斑片状、条索状。
支气管及血管:未见支气管扩张，未见支气管壁增厚及堵塞，未见明显增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征。
综合分析:患者有流行病学史，临床上有发热、咳嗽，实验室检查白细胞计数正常，淋巴细胞计数减低，影像上表现为双肺胸膜下实变影及条索影，双侧胸膜增厚，新型冠状病毒核酸检测阳性，符合新冠肺炎表现。肺部病变主要为实变影及条索影，以胸膜下分布为主，未见中央肺分布，符合新冠肺炎进展期影像学表现。