人民卫生出版社《叶氏中医心病真传》（叶秀珠、梅煜川著）之高血压与高血压心脏病治疗秘诀

叶氏中医心病真传

高血压心脏病，是西医的一个病名。我的祖先不知道这个病，但是知道“眩晕”“头痛”“肝阳上亢”等可以导致心病，并有一套独特的治疗理念和方法，有些方法成为现代研究的热门领域。

一、治疗秘诀

叶氏治疗心病注重以通为用，以通为补。治疗眩晕所致心病，注重辨明虚实，对于气血虚则补之，对于风、痰、瘀所致则攻之。擅用虫类药、活血药。

我从小就很喜欢听我父亲讲关于我二爷爷叶佑生的故事，因为二爷爷文章好，会武功，喜好打抱不平。少年时游历于名山大川拜访高人，返回衢州承祖业后，往来于乡里坊间行医看病，抢救危急重病人。如前文提到过二爷爷在街上金针救治妇人心悸发作的故事。

听我父亲讲，我的二爷爷欣赏的医家之一是被后世称为“药王”的孙思邈。不仅仅是因为他医德高尚，提出大医精诚，值得我辈效仿。更主要的是他著《备急千金要方》《千金翼方》，记录了诸多救命良方，泽被后世。我二爷爷把孙思邈的著作《备急千金要方》《千金翼方》放在案头，反复拜读，悉心揣摩。对孙思邈记载自己中风的事印象最为深刻。我二爷爷说，历来医家写书，少有把自己生病的事写出来的，但孙思邈在续命煮散方后记载了自己中风的病情及服药的亲身体验，这在医著中极为少见，着实体现其大家之风范。孙思邈《备急千金要方》记载曰：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。” 

我二爷爷对孙思邈这种求真的精神特别佩服，想着中风是一种比较危重的急症，如果能在刚开始发作时及时应对，也不至于事后花十日十夜连着服用药物方得痊愈。我叶氏祖宗传下来的急救方法，在中风先兆或中风发作之初的治疗上具有立竿见影的效果，待病情稍缓，予以汤药方治疗，往往能及时阻止疾病进一步发展。从现代医学的认识来看，这就是在解决高血压合并心脑病变的难题啊。

说到这，我父亲往往语重心长地对我说：“我们的祖宗是很有先见的，所传下来的方法是很有前瞻性的，能解决实际问题。我传给你的这些祖传秘方，你一定要牢牢地记在心里，用之去救人，并且还要传承下去。”我点头铭记于心。

对于眩晕所致心病的病理，我二爷爷受孙思邈的风热痰三因致眩理论的启发，结合祖传治心病的经验，从瘀进行论治。他认为，眩晕与瘀关系密切。风、火、痰、虚致病日久，均可使气血运行不畅，而致瘀血形成。故血瘀的病理贯穿眩晕病程之始终。活血化瘀可通脉行血，使瘀血祛，新血生，更有益于填补髓海之虚。

我的父亲在给我讲高血压心脏病时，强调要注重辨明虚实，对于心气虚、心阴虚、心阳虚则补之，对于风、痰、瘀所致则攻之。因为本病多为本虚标实，虚实杂夹之证。故首先要辨明虚实，治以扶正祛邪。

心气虚，症见心悸，稍微活动后加重，脉虚无力。当补益心气，叶氏用药：西洋参、太子参。若脾胃虚弱，当健脾益气，用党参、炒白术、大红枣、炒麦芽、炒谷芽；若阴气虚，加麦冬、北五味子；若阳气虚，加嫩桂枝、干姜片。

肝风内动，症见眩晕欲仆，步履不稳，头摇肢颤，语言謇涩，甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，脉弦。当镇肝息风，叶氏用药：臭梧桐叶、罗布麻叶、明天麻、广地龙、淡全蝎。其中臭梧桐叶、罗布麻叶为叶氏医家治疗高血压性疾病的特色用药。若血压呈高危象，臭梧桐叶可用到30g，加玉米须；若肝阳上亢，平肝潜阳，加双钩藤、磁石、紫葛花等；若气阴虚动风，镇肝潜阳，加煅龙骨、煅牡蛎、制鳖甲、制龟甲等；阴虚肠燥，大便难，滋阴润肠，加火麻仁、决明子、制大黄等。

痰饮壅盛，症见心悸，胸憋闷，胸痛，舌体胖苔腻，脉弦滑。当温阳行气化痰，叶氏用药：嫩桂枝、瓜蒌仁、广陈皮。若痰饮停于中焦，行气化湿和胃，用法半夏、小青皮、云茯苓、白豆蔻、阳春砂等；若痰湿阻络，祛风胜湿，加蚕羌活、川独活、关防风等；若肝胆湿热，头晕目眩，舌黄腻，脉弦数，加双钩藤、紫葛花、生鸡内金、金钱草等。

血瘀阻络，症见心悸，心痛，针刺样疼痛，唇色青紫，舌紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。当活血化瘀，叶氏药用：川红花、正川芎、紫丹参。若脑出血，活血止血，用三七粉；若血瘀较重，痰瘀互结，加淡全蝎、大蜈蚣、广地龙、烫水蛭；若脑梗死，半身不遂，宜破血攻瘀，选加桃仁、苏方木、当归尾、赤芍药、枫荷梨等。

红花行血，长于破瘀，多用破血，少用养血。苏方木行血，长于祛风，多用破血，少用和血。苏方木行血通经，兼能消肿止痛。

二、用药特色

叶氏中医治疗高血压心脏病，除了益气健脾，活血化瘀，行气化痰外，擅用祛风止悸的风药，以及镇肝息风的虫类药物。

（一）祛风止悸，擅用风药

《诸病源候论》云“风邪惊悸者，是风乘于心故也”，而各种原因导致的心气不足是惊悸的内在因素，“若虚损，则心神虚弱，致风邪乘虚干之，故惊而悸动不定也。”因此，孙思邈治疗心气不足的惊悸，经常运用风药，比如防风、嫩桂枝、川芎等。

我的父亲经过学习前人记载的经验，结合叶氏祖传下来的经验，以及在临证不断实践和完善，认为风邪干心，有内外两个途径。一方面，心气虚，外来之风邪易乘虚扰之而出现惊悸；另一方面，肝肾阴虚，水不涵木，肝木易生内风，内生之风邪扰心，亦可出现心悸，肝阳上亢，还可出现眩晕等症状。故治疗上提出，风惊悸者，非用风药不可速效也。常用的风药有：嫩桂枝、正川芎、蚕羌活、川独活、关防风。

我父亲说过，高血压心脏病引起脑梗死、脑出血，多因风性主动、善行的特性。而风药，其味辛能散能行，故能起到搜风、疏通经络、行气活血以定惊悸的作用。

诸风药各有所长，具体而言：桂枝走气分；川芎走血分；羌活走上肢；独活走下肢；防风治风通用，去上焦风邪，《本草纲目》载防风“治风去湿之仙药也”。在临证实践中，应视具体病情，选择相应的风药，或单独运用，或搭配运用，不一而论。

（二）镇肝息风，擅用虫药

虫类药，为动物类药之一。清代医学家唐容川在《本草问答》云：“动物之攻利，尤甚于植物，以其动之性，本能行而又具攻性，则较之植物本不能行者，其攻更有力也。”这说明动物类药性具有行走攻窜的特点，用以搜风剔络、逐瘀通经，其功效远非植物草本类药所能比，又如叶天士说：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”

叶氏先祖认为，虫类药性善行走窜，通达经络，搜风透骨，治疗心脏疾病有独特的疗效。常用虫类药有：烫水蛭、大蜈蚣、广地龙、淡全蝎。临床当中，对于冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛、心脏病引起的脑梗死等，均可运用虫类药。

水蛭是一味破血攻瘀之猛药，能破瘀而又不伤新血，因此我常用来代替穿山甲片。现代药理研究，水蛭有直接溶解血栓的作用，又能防止血栓形成和延伸，治疗冠心病、心绞痛效果很好。蜈蚣为厥阴经药，善于祛风。

地龙，其味咸，性寒。入肝、脾、膀胱经。具有清热定惊，平肝息风，通经活络，平喘利尿的作用。现代药理研究，地龙有降压、平喘、抗凝、抗血栓、抗心律失常等作用。

全蝎，其味辛甘，性平，有毒。归肝经。具有祛风止痉，通络止痛，攻毒散结的作用。《本草求真》：“味辛而甘。气温有毒。色青属木。故专入肝祛风。”《本草纲目》：“蝎乃治风要药，俱宜加而用之。”现代药理研究，全蝎有抗惊厥、镇痛等作用。

我的父亲曾说，地龙、全蝎均入肝经，虫类药性善行走窜，通达经络，搜风透骨，所以临证中，不论阴虚、肝阳、血热、血虚何种原因导致肝风内动，但凡见到有动风的表现，均可用之。又说，全蝎与蜈蚣配伍，其力相得益彰。