血尿

​2022-12-23林氏医门学习第315期

王某，女，31岁。门诊病历。

12月1日首诊：反复蛋白尿、血尿1月余，腰痛，咽部不适，小便黄，大便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。血压正常。

尿常规：蛋白（±），白细胞（＋/-），红细胞（＋＋＋）

西医诊断：慢性肾炎。

中医诊断：血尿。

病机：脾肾两虚。

治法：健脾益肾。

方药：肾安汤加减。

黄芪20g，白参5g，升麻5g，柴胡5g，白术10g，当归15g，丹参15g，血余炭10g，仙鹤草20g，小蓟10g，炙甘草10g，凤尾草15g。20剂。

百令胶囊4盒，每次3粒，每日3次。

辨治思路详解：凡慢性肾炎有血尿、蛋白尿而无明显临床症状者，宜从脾肾入手。

盖血、蛋白乃精微所化。

肾司二便，主藏精，肾虚不能固藏，精微下泄；

“中气不足，溲便为之变”，脾主升清，中气下陷，不能固溲，从而出现血尿、蛋白尿。

方以黄芪、白参、升麻、柴胡、白术、炙甘草益气补中，以百令胶囊（发酵冬虫夏草菌粉）以补肾。

血尿日久，必有瘀血内停，瘀血不去，新血不能归经，故以丹参、血余炭、仙鹤草、小蓟化瘀以止血。小便黄为内有湿热，故加凤尾草清热利湿。

12月20日二诊：偶有腰痛。舌质淡红，苔薄白，脉细。

尿常规：蛋白（＋/-），红细胞0/HP。24小时尿蛋白定量：0.15g。

黄芪15g，白参5g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，当归15g，丹参10g，白术10g，仙鹤草10g，芡实10g，山药10g，凤尾草10g。20剂。

辨治思路详解：血尿已消失，尿蛋白已在正常范围值内，仍守前法。以芡实、山药替换百令胶囊以补肾固涩。