​北京市新型冠状病毒感染重点人群社区健康服务工作方案-

【介绍】:为落实国务院联防联控机制《北京市实施新型冠状病毒感染B and B管理总体方案》要求，根据《北京市新型冠状病毒感染预防控制总体方案》，结合重点人群社区健康管理服务实际，制定本方案。

为落实国务院联防联控机制《北京市实施新型冠状病毒感染“B and B管理”总体方案》的要求，根据《北京市新型冠状病毒感染防控总体方案》，结合重点人群社区健康管理服务的实际情况，制定本方案。

一、工作目标

(一)明确工作目标。围绕“保健康、防重疾”，持续优化社区防控策略，突出重点人群健康服务保障，进一步完善机制、压实责任、协调资源、齐抓共管，坚持抓早抓小、关口前移，努力实现社区潜在重疾的早发现、早干预、早治疗，不断提高社区防控质量和效果， 充分发挥社区健康管理服务在维护首都人民生命健康中的作用。

二。主要措施

(2)完善重点人群社区卫生服务体系。坚持区级领导，街道、镇村统筹协调，专业部门分工负责，构建条块结合、协调联动的工作体系。以街镇为基本单位统筹组织社区卫生服务，做到任务部署到街镇，资源由街镇统筹，责任压实到街镇。建立由街镇党政主要领导牵头，分管负责同志、社区卫生服务中心(站)、社区居委会领导等参加的工作机制。，完善重点人群日常调度和运行保障体系，整合当地医疗救治、院前转运、物资保障供应、驻地单位等各类资源。，并抓好诊疗、用药、急救、预防接种、日常服务等工作。早期和小规模的关键人群。

(3)详细记录关键人员的基本信息。进一步落实卫生部门和社区“双摸双排”机制，通过分析健康档案和入户调查，摸清重点人群底数，确保无遗漏全覆盖。社区卫生服务中心(站)结合日常诊疗和健康管理，及时发现和识别基础疾病老年人、孕妇、血液透析和放化疗患者等重点人群，准确掌握其接种疫苗、感染等情况。，并补充和完善现有台账。依托网格化管理优势，社区居委会将进一步摸清65岁及以上老年人基础疾病和接种情况，重点摸清空独居老人、残疾人、困境儿童等孤寡群体数量和应急联系人联系方式。街道、乡镇牵头整合“双摸排”信息，形成辖区重点人群“一户通”。社区卫生服务中心(站)会根据基础疾病、感染情况、感染后风险等对重点人群进行红黄绿分类，便于后续分级管理服务。

(4)优化和完善关键人员沟通机制。社区居委会向重点群体统一发放联系服务卡，提供社区电话、家庭医疗热线、急救医疗服务电话等联系方式，畅通日常沟通渠道。依托社区“微网格”，建立健全家庭医生、社区干部、网格员、志愿者等重点人群服务保障微信群，加强互动沟通，及时回应诉求。对重点独居群体，建立常态化的询问制度，社区安排专人通过电话、微信或上门走访等方式进行询问和随访，及时了解独居人群的健康状况和生活需求。

(5)积极开展重点人群健康管理的早期干预。坚持关口前移，加强老年人等重点人群健康监测。社区卫生服务中心(站)应密切监测已出现感染症状的重症患者和基础疾病特殊人群的健康状况，采取现场检查、家庭自测血氧、使用小分子药物、早期转诊治疗等干预措施。社区居委会根据街道、乡镇、村的统一安排，协助发放健康包，及时向社区卫生服务中心(站)通报已经出现感染症状的重点人群情况，争取早期干预，最大限度降低重症转化风险。

(6)抓好重点人群的医疗保障。按照“健康监测、分类管理、上下联动、有效治疗”的原则，加大辖区医疗资源统筹力度，进一步完善辖区医联体网格布局，完善重点人群分级诊疗服务体系。充分发挥基层医疗卫生机构的“网底”作用，落实社区公共卫生委员会，组织家庭医生、社区干部、志愿者等力量，为重点人群提供健康咨询、用药指导、转诊帮助等健康服务。进一步完善急诊救治机制，畅通转诊绿色通道，为有紧急医疗需求的人员提供转诊服务，确保相关人员得到及时救治。

(七)全面提高新冠肺炎老年人疫苗接种率。对重点人群的接种情况进行复查，建立未接种疫苗的重点人群工作台账。进一步加强社会动员，将疫苗接种与居民体检、健康咨询、日常询问等活动结合起来，宣传疫苗在预防重特大疾病和死亡中的积极作用，提高重点人群的疫苗接种意愿。优化预防接种服务，通过设立老年人绿色通道、临时接种点、流动接种车等措施，为重点人群提供最大便利。因疾病、残疾等特殊情况不能到现场接种疫苗者。，提供上门接种服务，努力做到“接种全收”。

(八)加强基层医疗卫生服务能力建设。加大对基层医疗卫生机构的政策支持和财政投入，补充完善软硬件设施，配齐相关医疗设备，准备足够的发热、咳嗽等药品。壮大基层医疗卫生力量，通过应急招聘、社会购买服务等多种渠道，吸引退休医务人员和民营单位医务人员到基层医疗机构执业。充分发挥二级以上医院在医联体中的支撑作用，通过网上远程指导、派出专业医生进行住院巡诊等方式，提高基层医疗机构对高危人群的识别、诊断和处置能力。在社区卫生服务中心(站)的基础上，根据人口规模、人员流动、地理区域等因素，在乡镇就近设置便捷的核酸采样点，并根据疫情动态调整。

(九)加强对独居人员的生活服务保障。建立健全孤寡群体“一对一”关爱帮扶机制，通过建楼、牵手等方式，安排专人负责孤寡群体的生活保障。定期收集日常需求清单，主动向周边超市、蔬菜店、饭店提供网购配送服务，组织辖区单位、在职党员、物业人员、志愿者等服务力量，协助做好代购、配送到户、垃圾清运等工作，确保独居人员居家无后顾之忧。

(十)继续加强宣传引导和健康教育。充分发挥主流媒体作用，加大政策宣传解读力度，明确实施“班级B and B管理”的目的和科学依据。利用好社区宣传阵地，大力普及抗原自测、合理用药、有序就医等防疫知识，充分宣传个人防护、分级诊疗的关键作用，反复提醒公众特别是重点人群继续坚持戴口罩、勤洗手等良好卫生习惯，保持公共场所人际距离，做自身健康的“第一责任人”。

(十一)组织和发动群众互帮互助。继续加强党建工作领导，巩固完善党建协调委员会、“双登记”等工作机制。积极搭建邻里互助平台，广泛动员辖区单位、社会组织、在职党员、热心群众等力量，组建壮大“爱心医疗队”、“心理服务小分队”等各类志愿服务队，积极关心帮助独居人员等重点群体，积极开展药物共享、心理咨询、危机干预等服务活动。，从而进一步营造齐新互助抗疫的良好氛围。

三。组织保证

(十二)形成工作合力。重点人群社区卫生服务是一项系统工程。各有关单位、各区要加强协调配合，做好衔接，坚持条块结合、上下联动，形成重点人群社区卫生服务工作合力。卫生、疾控等专业部门要加强政策协调，充分发挥行业的引导作用。在部署和推进健康管理相关工作时，要同步向基层分配资源。各区、镇、村要切实强化属地责任，充分发挥牵头统筹协调作用，突出党建引领，压实工作责任，最大限度整合辖区各类资源，充分发挥托底保障作用，确保重点人群社区卫生服务有力、有序、有效。

首都严格进京管理联防联控。

协调机制办公室

新型冠状病毒传染病的预防与控制。

领导小组办公室

2023年1月6日