新冠感染中医“三三疗法”之三分法！

导读：新冠病毒感染人群基数大，且出现了重症和后遗症状，发挥中医在新冠病毒感染中的诊疗优势，已经成为了国家层面和大众的共识。面对纷繁复杂的众多中医诊疗规范，很多医者无所适从，新冠病毒感染的“三三疗法”应运而生。本篇文章，我们介绍“三三疗法”中的三分法。

《经方三十六讲》思维导图

前面一篇文章中，我们介绍了新冠病毒感染的“三三疗法”，包括了三分法、三合法及三联法，其中三分法主要是针对新冠病毒感染后局限于上、中、下三焦时而设立的疗法，适用于新冠病毒感染早期，是对中医卫气营血辨证疗法的具体化；三合法针对新冠病毒感染后对于三焦系统的影响而设，分为俞部疗法、经络疗法和脏腑疗法，适用于病毒毒性强，传变迅速的情形，也适用于感染的中晚期；三联发针对病毒感染人体脏腑后的异常传变波及，如逆传心包、合病、并病等，适用于从整体角度，尤其是伤寒六经角度诊疗新冠病毒感染，使诊疗更加精准化及系统化。

三分法，乃是三焦与人体脏腑相互交联后产生的治疗方法，其基础是人体的三焦三分。中医认为，三焦遍布周身，通行人体元气及水液，按照发病规律，可以分为上焦、中焦和下焦，其中上焦以肺心为核心，中焦以脾胃为核心，下焦以肝肾为核心。三焦与脏腑关系的密切关联及病理变化的部位分级，使上中下三焦的诊疗方法各有不同，但又相互联系，于是有了卫气营血辨证理论的诞生。

经方三十六讲 中医新思维

在《经方三十六讲》一书中，对人体五脏六腑、经络、俞部用药进行了有机归类及总结，从而形成了三十六个核心诊疗方剂，这些理论和方剂，是本章节三分法、三合法及三联法的理论和实践基础。

新冠病毒感染，一个重要的症状是发热，同时可伴有怕冷及口干、鼻塞，身体疼痛等症状，此时为新冠病毒感染早期。对于外感发热类疾病，多归属于膀胱经的麻黄汤证、肺经的桂枝汤证，太阳小肠经、少阳三焦经及阳明经系统也可能出现发热，但这种发热与外感发热有所区别，发热恶寒症状不明显。

新冠病毒感染，口鼻粘膜最先受累，进而病毒从肺系统而入，故而肺经发热是其主要的发热类型，桂枝汤是较为适宜的方剂，此阶段，是卫气营血的“肺卫”阶段。温病学认为，温病禁用辛温发汗药，但在早期肺卫阶段的窗口期，可以有限使用桂枝汤发汗。

对于新冠病毒感染发热，我们还要注意两点，第一，若肺系统与三焦系统同时受累，也会出现发热，此发热已经不单纯是肺经发热，桂枝汤已经不适合使用，则要使用荆防败毒散、九味羌活汤这些复合类方剂，必要时还需顾护阴气；第二，冬季感染新冠病毒，可能合并太阳膀胱经受寒，出现发热恶寒、无汗身痛等类似症状，在结合脉象的基础上，可以短暂使用麻黄汤短暂发汗，或者使用第一条中的疗法。新冠病毒感染发热，有些专家用桂枝汤，有些专家用麻黄汤，有些专家用荆防败毒散，原因就在于此，但无论使用哪种方剂发汗，一定要认识温病需要顾护津液的要求，防止津亏。

新冠病毒感染集中于上焦肺系统阶段，若没有波及肺经，亦没有受寒或波及三焦系统，肺脏粘膜自病，出现的主要症状是口干鼻塞、咳嗽、咽干或者咽痛，甚至口舌干燥，此时病邪虽然仍在上焦，但与上述发热型的治疗不同。

此种肺粘膜自病，肺系统自病，往往随着病情的进展，易出现津亏燥起，阳明系统受累，从疾病燥性轻重，可以使用银翘散、桑杏汤及白虎汤治疗。若是外邪发热与肺粘膜自病同时存在，则可以选用大青龙汤、麻杏石甘汤等方剂。温热伤肺，咳嗽不止，可以加入葶苈子、枇杷叶等泻肺之热，同时注意顾护阴津。

• 新冠病毒感染侵袭中焦脾胃，则主要表现为湿浊之象，在出现发热的同时，会有胃肠道症状，如纳差、恶心、腹泻等等，若是阳明燥热，也会出现便秘，同时兼有小便不利。对于病邪侵入中焦的疗法，主要是祛湿化浊，以三仁汤、藿香正气散等为主。阳明胃燥可见于上焦肺系统，亦可在中焦单独发病，故而白虎汤、竹叶石膏汤等方剂，亦在选用范围。气分疾病的典型特点是温热，涉及多个脏腑，然清热润燥的整体思路不变。
• 新冠病毒侵袭下焦肝肾，则主要表现为邪入营血，热毒炽盛，出现动血破血等症状，身体可见斑点隐隐、意识障碍等，此时需要及时凉血散血，以清营汤、犀角地黄汤等为主，甚至使用安宫牛黄丸、至宝丹等。

新冠病毒感染诊疗的三分法，以上焦肺卫为主阵地，涉及中焦脾胃、下焦肝肾，其中上焦肺卫，则可以分为肺经发热型、肺脏自病型、肺三焦型，临床医师可以根据患者的具体情形，有效选用治疗方剂。希望新冠病毒感染的“三三疗法”，能够对大家有所帮助。