admin 百科大全 2023-01-08 9:54:08

【临床指引】中山大学附属第三医院新型冠状病毒感染诊疗方案（奥密克戎版）

林炳亮, linbingl@mail.sysu.edu.cn

本文拟发表于《新医学》2023年第1期

新型冠状病毒自2019年底被发现以来，已经导致全球超过660万人死亡，流行期间新型冠状病毒不断发生变异，从原始株、阿尔法株到德尔塔株，再到目前流行的奥密克戎株。根据奥密克戎株致病力低、传播性强的特点，我国对疫情防控政策进行调整，重心从“防感染”向“保健康、防重症”转变。为了提升临床医师对不同临床分型的新型冠状病毒感染（新冠）者的处置能力，提高重症、危重症患者的救治水平，中山大学附属第三医院（中山三院）组织院内相关专家在原来院内新冠诊疗方案的基础上，结合奥密克戎株的特点，参考国内外指南、临床研究数据及中山三院一线临床工作经验制定本诊疗方案^[1-3]。

一

新型冠状病毒感染患者救治体系建设

为满足发热门诊、急诊、危急重症患者收治需要，全院一盘棋，中山三院针对患者收治模式进行动态调整，“内科重症化，外科战备内科化”的分阶梯收治策略，以ICU、呼吸科、感染科为第一阶梯主体收治重症、危重症患者，整个内科系统作为主战场，外科系统作为后备以满足不同阶段的医疗需求，做到“应收尽收”，总体上按照“统、分、联、动”的模式开展新冠救治工作（图1）。

图1 中山三院新冠救治体系建设

二

新型冠状病毒感染患者分型及收治

根据我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将感染者分为轻型、中型、重型、危重型，但该分型方法要求部分患者需完善胸部CT、血气分析等检查方能准确判断，可能会影响患者的及时救治。为快速甄别出需要紧急入院的患者，我们采用快速新冠严重程度评分（qCSI）对患者风险等级进行评分（表1、2）^[4]。在急诊，预检分诊护士按照《急诊预检分诊专家共识》的客观评估指标和人工评定指标，对患者快速分诊为Ⅰ级（急危）、Ⅱ级（急重）、Ⅲ级（急症）和Ⅳ级（亚急症、非急症），分别进入复苏区、抢救区、优先诊疗区和普通诊疗区^[5]。对于Ⅰ级、Ⅱ级患者，急诊医师快速询问患者病史和评估患者的气道、呼吸、循环、意识，并采取相应的急救措施，快速恢复和稳定患者的生命体征；急诊护士快速建立心电监护、静脉通道和完成血液等标本采集，并且根据中山三院新冠患者收治流程，快速分流患者。

表1 快速新冠严重程度评分（qCSI评分）

指标