对柴胡加龙骨牡蛎汤证及方药之管见
对<伤寒论>"伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,进话,一身尽重不可转侧者,荣胡加龙骨社粉汤主之"一段中的方药,宋金版本有所出人,从而引起对主副症状的争疑,相应妨碍了病机分析。为此我们不摇浅陋略述管见。
我们认为,应先确认具体定状,才好分析该病机理,然后才能拟立治则选药组方。
一.、其症状是,头项强缩,思寒体痛,一身尽重,不可转侧,小便不利,呕逆语语,胸满烦惊,脉紧如弦。
1,"胸满烦惊,小便不利,一身尽重不可转侧,谢语"是在误下之后才出现的症状。2."下之"前的证状应是,头项强痛,恶寒体痛,呕逆,脉阴阳俱紧等等伤寒表证。
3."下"后文中未言"伤寒证罢"亦米言及"太阳证罢"甚连表证在或不在字样亦无,但从伸景精简笔法来看,应当认为"下之"后还有"伤寒"表证存在,这可从第101条(伤寒中风......汗出而解)文中得到旁证。
二、其病机是,该病忠者是在"伤寒"误下后表证仍在面变得更加严重的基础上又合并了明病与荣胡证的表里寒(表)热(里)错杂之证。其中"不可转侧"是由"头项强痛、身重体痛"所导致的。它的出现
说明了病比"下"前话般表证更加严重。
说"胸满烦惊"是少用病不如说属*荣明旺"更确切些,这可从*少阳病篇>和第101条(伤寒中风......不必悉具)经文中得到验证。
总之,患者在投柴胡剂之前的病机属"两病一证
混杂一体寒热并存"是应当背定的。
三、共治则是,解表清里,调和驰磨。
四、其方药是,荣胡龙骨社蛎汤。首先应该播除仲景所处本方是个"加政荣胡剂"的主观概念。众所周知,伸景凡以加减药物命名方剂称呼时都讲明加什么减什么,以及加减多少。所以我们认为方名中这个"加"字是后人随心颗手添的,它并不是现所谓的大小柴胡随证加减而成之方,而是一首象荣胡桂枝干姜汤那样的独特专方。这观点可以从仲景所迷病证方药验
正
1,有表证误下后出现胸满的桂枝去考药汤之例
在先,本患者亦因伤寒误下而致胸满且甚,所以不但去掉芍药,而且连甘草也不用。
2。因其伤寒表证仍在,所以桂枝生姜必用,尤其枝一殊在此不可缺代,因为它是本方剂中治疗太
阳表证的主药。
3.仲景早有"小便不利者加获苓"之明训在案,故日本病本方必有获等。
4.至于大黄,因有邀语,病属阳明,必用无疑,甚至它比桂校获等还得重视,所以用至二两仅次君药柴胡居臣之首,况且在其煎服法有"然取四升,内大黄(切如供子大)更煮一两洗去涉"的医嘱,不可谓
其可有可无。
5。关于铅丹,我们赞成陈宝田和杨佛两同志所谓"仲景原方本就设有铝丹"(见中医杂志1989年第6期57页)的卓见。
总之本条经文所讲的是"伤寒"误下之后太阳表证仍在且更严重,又合并限明病和柴胡证的辨治。由于两病一证错杂,故取桂枝、承气、柴胡三方选药配伍
组成"间者并行"独立新方﹣﹣柴胡龙骨牡断汤。
新疆石河子柴油机厂 李若
河南省巩县涉村医院 李慧云
0条评论