临床笔记07-解读尿素氮

引子

尿素氮/肌酐比

其正常比值为 20:1 (12-20:1)

最佳值在15左右

比值增高提示

尿素产生(肝)或重吸收(肾小管)增加

（肾前AKI/胃肠道出血/高蛋白摄入)

比值降低提示

肝产生或肾小管重吸收减少

(肝病低蛋白摄入/ATN）

比值增高合并肌酐升高提示

肾后性肾功能不全

再次强调一点

尿素生成主要与

蛋白摄入分解情况&肝功能有关

尿素排出主要与肾功能相关

尿素氮不等于尿素

不可以混为一谈

7.1 尿素の基本生理

成年人一天排尿1400ml

尿素含量占到25.5g

尿素中含氮比例为46.4%

那么尿素氮(BUN)计算可得11.8g

对应蛋白计算可得11.8g*6.25=73.95g

（RNI蛋白补充量等于体重*1.5g)

对应肌肉计算可得73.95g*5=369.75g

因此对于进食差的人

要想从尿里排出正常量的尿素

其所分解的肌肉量是很大的

生理氮源为肉/蛋/奶酪

经消化以氨基酸(AA)形式吸收入血

AA在肝内分解产生氨(囚犯)

谷氨酸(囚车)结合氨

以谷氨酰胺形式转运氨

(体内第一位游离AA）

进一步在谷氨酰胺酶作用下

使脱下的氨基进入鸟-瓜-精尿素循环

AA在肝外肌肉内分解产生氨通过

谷氨酸-丙氨酸循环(ALT）

以丙氨酸形式转运氨至肝

(体内第二位游离AA）

到达肝后在ALT作用下

将氨基交给谷氨酸

谷氨酸在AST作用下

将氨基交给门冬氨酸进入尿素循环

在此我们可以清晰地看到

体内前两大游离氨基酸

与氨代谢密切相关

当看到ALT/AST升高时

我们应当警惕肝性脑病的发生

顺便说一下 

排出1g氮的形式不同

其所需水量不同

比如直接排氨需要500ml水(鱼)

以尿素形式排出需要50ml水(人）

以尿酸形式虽仅需要1ml水(鸟)

但耗能较大

故以尿素形式排出含氮废物

对于人类来说是可取的进化结果

7.2 尿素の临床应用

CURB-65评分

是重症肺炎的重要评价标准

其中U指标即BUN>7mmol/L

是该评分体系的一项

因为患者如果病情危重

那么其应激状态下

肌肉代谢分解越重

U指标实际上是蛋白消耗情况的

一个侧面反应

尿素氮/血肌酐比

不仅可以作为诊断指标

也可以作为预后指标

一项研究表明BUN/Scr

与全因死亡率存在U型曲线关系

即BUN/Scr太高或者太低

均不利于预后

比如BUN/Scr过低

可能提示胃肠营养差或者肝功能异常

这显然会使得病情加重

因此总结以上可得出

尿素氮可以反应

应激-营养状态

出血-容量状态

与患者预后息息相关

对于尿素氮的解读

应做到个体化理解

看到结果背后的病生理机制